痛風是最常見的炎性關(guān)節(jié)病之一，在西方男性中的患病率高達1％--2％。痛風是由于尿酸鹽晶體在關(guān)節(jié)和其他組織中沉積所致，是導致患者殘疾和生活質(zhì)量下降的重要疾病。

　　使血尿酸水平降低、尿酸鹽晶體溶解、減少急性痛風的發(fā)作以及最終治愈疾病是痛風治療的重要目標。盡管關(guān)于痛風診療有過幾個版本的指南和推薦，但均不盡完善。

　　近年來治療痛風新藥物的問世、目標治療的理念以及新技術(shù)的應用使痛風的診斷和治療有了很大發(fā)展。因此，來自14個國家的474位風濕科醫(yī)生在2年時間里，經(jīng)過全面的否文獻綜述和討論表決，就痛風的診斷和治療達成了新的共識，總結(jié)為10條推薦，于2013年7月發(fā)表在Ann Rheum Dis上，具體內(nèi)容如下。

　　①找到尿酸鹽結(jié)晶可以明確診斷為痛風。如果無法進行尿酸鹽結(jié)晶檢查，可以根據(jù)典型的臨床特征（例如足部典型臨床表現(xiàn)、痛風石、秋水仙堿治療快速有效）和（或）特征性的影像學改變（尤其是關(guān)節(jié)超聲和雙能CT）來協(xié)助診斷。明確痛風的診斷非常重要，因為一旦確診，通常建議終生降尿酸治療。

　　②對于痛風和（或）高尿酸血癥的患者，應該進行腎功能檢查，推薦對心血管危險因素進行評估。

　　③對急性痛風性關(guān)節(jié)炎患者，應該根據(jù)患者的共存疾病以及藥物不良反應的風險進行治療，包括小劑量秋水仙堿（每天最大劑量2 mg）、非甾體抗炎藥和（或）糖皮質(zhì)激素（關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射、口服或肌肉注射）。其中口服和肌肉注射激素的證據(jù)強度遠遠強于關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素；選擇性環(huán)氧化酶（cox）-2抑制劑與非選擇性非甾體抗炎藥（NSAIDs）的療效差異無統(tǒng)計學意義。

　　④向患者建議健康的生活方式，包括減輕體質(zhì)量、規(guī)律運動、戒煙、避免過度飲酒及含糖飲料。專家建議痛風患者盡量避免啤酒和烈酒，葡萄酒可考慮少量飲用。

　　⑤應該選擇別嘌醇作為降尿酸治療的一線藥物，其次可以考慮使用的藥物包括促尿酸排泄藥（如苯溴馬隆、丙磺舒）或非布索坦。尿酸酶單藥治療僅應該在那些嚴重的痛風性關(guān)節(jié)炎，且其他所有治療均效果欠佳或存在治療禁忌的情況下使用。使用降尿酸藥物（尿酸酶除外）均應由低劑量起始，然后逐漸增加劑量使血尿酸降至目標值。

　　⑥起始降尿酸治療時，應告知患者發(fā)生關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的風險以及應對方法。可以考慮使用小劑量秋水仙堿（最大1.2 mg/d）、NSAIDs或小劑量糖皮質(zhì)激素來預防急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作，其中小劑量秋水仙堿的證據(jù)級別（1b級）及推薦等級最高（B級）。預防用藥的時間應因人而異。

　　⑦共存疾病對藥物選擇的影響。在輕中度腎功能受損的患者中可以使用別嘌醇，但應嚴密監(jiān)測可能的不良反應，別嘌醇應該從較低劑量起始（50--100 mg/d）逐漸加量以達到血尿酸目標值。非布索坦和苯溴馬隆也可選用，并且不需調(diào)整劑量。

　　⑧治療目標為血尿酸<0.36 mmol/L（60 mg/L）、最終無痛風發(fā)作以及痛風石溶解。對于已形成痛風石的患者，更低的血尿酸水平有利于痛風石的溶解和延緩痛風的復發(fā)。臨床醫(yī)生需要監(jiān)測患者的血尿酸水平、痛風發(fā)作頻率和痛風石的大小。

　　⑨痛風石的治療：應使患者的血尿酸持續(xù)處于低水平，最好<0.30 mmo]]L（50 mg/L）。各種降尿酸藥物的療效沒有明顯差別。外科手術(shù)僅用于某些出現(xiàn)神經(jīng)壓迫、機械損傷或感染的患者中。

　　⑩對于單純無癥狀高尿酸血癥患者，不推薦應用藥物預防痛風性關(guān)節(jié)炎、腎臟疾病和心血管事件的發(fā)生。然而鑒于高尿酸血癥的相關(guān)風險，推薦健康的生活方式。

　　2013年痛風診斷與治療的10條推薦來源于循證醫(yī)學證據(jù)和專家共識，具有很高的可信性和權(quán)威性，對臨床工作中的常見和重要問題做出了回答和指導，得到了全球風濕病學家的廣泛認可。

　　與既往美國風濕病學會提出的痛風診療指南相比，該指南不僅納入了苯溴馬隆的治療，并且針對不同的藥物給出了相應的證據(jù)等級及推薦強度，因此也是更為全面、實用性更強的推薦。希望201 3年關(guān)于痛風診治的最新推薦能夠?qū)ξ覈�風濕科醫(yī)生以及相關(guān)領(lǐng)域醫(yī)生的臨床工作起到一定的指導作用。

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