一、病因病機

           

（一）病因

           

      大多數惡性黑色素瘤的發生，是由于黑色素痣受到反復的摩擦、抓起和損傷而引起惡變，不適當的挖除和藥物腐蝕等，可使良性黑色素痣轉化成惡性黑色素瘤。孕期或生育年齡的婦女會使惡性黑色素瘤發展迅速，提示本病與內分泌有關。從年齡上看，多發生在中老年人，很少數發生在青春期前。據報道：84%惡性黑色素瘤來自良性痣。據Wieeio報告，由于痣太小的緣故，許多病人患病初期都沒有注意到。有人認為良性痣是惡性黑色素瘤的最大根源。

           

（二）病機

           

      惡性黑色素瘤稱色素病和"脫疽"或"厲疽"，其發生由于風邪搏于血氣，變化所生；或脈絡之血，滯于衛分，陽氣束結而成；腎中濁氣混于陽，陽氣收束所致，和血凝氣滯等因素有關。《諸病源候論·黑痣候》謂："有黑痣者，風邪搏于血氣，變化生也。夫人血氣充盛，則皮膚潤悅，不生疵瘕。若虛損則黑痣變生。"《外科正宗·黑子》中日："黑子，痣名也。皮腎中濁氣混濁于陽，陽氣收束，結成黑子，堅而不散。"這些論述表明，惡性黑色素瘤之基本病因乃在虛損的基礎之上，或外邪搏于血氣，或陽氣束結而致血瘀氣滯。瘀血結聚，烏黑腫塊。瘀久化熱，熱毒瘀陰，則色紅潰爛，流污黑血水。虛者，血氣虛，腎氣虛；實者，血瘀氣滯，瘀毒壅阻。

           

二、分型

           

       根據皮膚黑色素瘤的病變和臨床表現，有人分為4種常見的普通類型：結節型、表淺蔓延型、惡性雀斑型、少見的特殊類型、如惡性藍痣、氣球樣細胞黑色素瘤、結締組織形成性和無黑色性黑色素黑色瘤等型。

           

      1.結節型 由各種黑色素瘤細胞混合構成，常以上皮樣瘤細胞和梭形瘤細胞為主要組成部分。

          

      2.蔓延型 則瘤細胞散在浸潤于表皮各層，且真皮內有瘤細胞團浸潤，可形成瘤細胞巢。其鄰近真皮常有淋巴細胞浸潤。

          

      3.雀斑型 鏡下不僅可見過多的良性色素細胞，且更多有較多的異形增生細胞呈痣樣、梭形或多核巨細胞。

           

      4.特殊類型   鏡下可見少量黑色素，所以實質為少（隱）色素惡性黑色瘤。總之，惡性黑色素瘤的結構復雜，形態多樣，診斷時應抓住有上皮樣瘤細胞和梭形瘤細胞及黑色素形成為基本成分，即可確診。

           

三、播散與轉移

           

        臨床上所遇到的惡性黑色素瘤患者，多數屬于中晚期，其轉移途徑為區域淋巴結轉移是最常見的，或沿淋巴管擴散入血液系統，多轉移到肺、肝等部位。如果惡性黑色素瘤在上肢則向腋窩轉移，病變在下肢則向腹股溝淋巴結轉移。當表淺淋巴管被瘤細胞全部阻塞后，擴散的瘤細胞在原發病灶周圍形成衛星結節，下肢向深淋巴管擴散，出現腘窩淋巴結腫大，直至擴散到所有區域性淋巴結。惡性黑色素瘤在治療中如果不采取徹底根治性手術治療，術前術后的中醫藥及中西醫藥綜合治療，僅單純采取局部切除和區域性淋巴結清掃術，其術后復發率是相當高的。