五、惡性黑色素瘤診斷與鑒別診斷

來(lái)源：新特藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2007/4/7 10:24:00

一、診斷

（一）臨床診斷

1.凡有色素的結(jié)節(jié)，或色素結(jié)節(jié)呈潰瘍表現(xiàn)者，應(yīng)高度疑及本病之可能。

2.對(duì)交界痣應(yīng)進(jìn)行密切觀察，若黑痣在短期內(nèi)很快長(zhǎng)大，色素明顯加深，并向四周擴(kuò)散，或黑痣毛突然自行脫落，或黑痣有瘙癢感，或黑痣周圍出現(xiàn)顆粒狀衛(wèi)星結(jié)節(jié)，所屬區(qū)域淋巴結(jié)腫大等，均是診斷本病的重要表現(xiàn)。

3.活檢病理檢查，鏡下則見(jiàn)上皮樣瘤細(xì)胞、梭形瘤細(xì)胞、黑色素成分混合構(gòu)成，結(jié)構(gòu)復(fù)雜、形態(tài)多樣。

4.Fontana染色可顯示黑色素瘤；電鏡下觀察可見(jiàn)黑色素小體；免疫酶標(biāo)（S-100）觀察陽(yáng)性。這些均可確診本病。

（二）臨床分期

1.TNM分期（UICC，1989）

原發(fā)腫瘤（T）分期（應(yīng)在手術(shù)后評(píng)定）：

PTx：對(duì)原發(fā)腫瘤不能作出估計(jì)。

PTO：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤。

PTiS：原位癌，腫瘤侵及表皮層（基底膜以上）。

PT1：腫瘤厚度不超過(guò)0.75mm,侵及真皮乳頭層。

PT2：腫瘤厚度在0.75～1.5mm及/或侵及乳頭層和網(wǎng)狀層的交界處。

PT3：腫瘤厚度在1.5～4mm和（或）侵及網(wǎng)狀層。

PT3a:腫瘤厚度在1.5～3mm。

PT3b:腫瘤厚度在3～4mm。

PT4：腫瘤厚度超過(guò)4mm及（或）侵及皮下組織，及（或）在距原發(fā)腫瘤2cm內(nèi)有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

PT4a：腫瘤厚度超4mm和（或）侵及皮下組織。

PT4b：在距原發(fā)腫瘤2cm內(nèi)有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。

局部淋巴結(jié)（N）分期：

Nx：對(duì)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不能作出估計(jì)。

N0：無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

N1：有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，最大范圍不超過(guò)3cm。

N2：任何局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大范圍超過(guò)3cm及（或）原發(fā)腫瘤與淋巴結(jié)之間有轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)。

N2a:淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最大范圍超過(guò)3cm。

N2b：在過(guò)路上有轉(zhuǎn)移。

N2C：上兩者同時(shí)存在。

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）分期：

MX:對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能作出估計(jì)。

M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

M1a：有皮膚或皮下組織轉(zhuǎn)移，或局部淋巴結(jié)以外的其他淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

M1b：內(nèi)臟轉(zhuǎn)移。

（注：所謂過(guò)路上的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移是指在原發(fā)腫瘤2以外，但未超越局部淋巴結(jié)的皮膚或皮下組織受侵。）

2.臨床分期

Ⅰ期:PT1N0M0;PT2N0M0。

Ⅱ期：PT3N0M0

Ⅲ期：PT4N0M0；任何PT、N1～2，M0。

Ⅳ期：任何PT，任何N，M1。

二、鑒別診斷

本病應(yīng)注意與良性交界瘤、幼年性黑色素及細(xì)胞性藍(lán)痣相鑒別，亦更應(yīng)注意與基底細(xì)胞癌相鑒別。還應(yīng)注意與硬化性血管瘤、老年痣、脂溢性角化病、甲床下陳舊血腫相鑒別。

1.良性交界痣鏡下所見(jiàn)為良性大痣細(xì)胞，并無(wú)異性細(xì)胞，僅在真皮內(nèi)生長(zhǎng)，其炎性反應(yīng)不明顯。

2.幼年性黑色素瘤于小孩面部呈生長(zhǎng)緩慢的圓形結(jié)節(jié)。鏡下見(jiàn)細(xì)胞呈多形性，有核分裂。瘤細(xì)胞不向表皮浸潤(rùn)，且瘤體表面亦不形成潰瘍。

3.細(xì)胞性藍(lán)痣好發(fā)于臀、尾骶、腰部，呈淡藍(lán)色結(jié)節(jié)，表面光滑而不規(guī)則。鏡下可見(jiàn)樹(shù)枝狀突的深黑色細(xì)胞、大棱形細(xì)胞，并集合成細(xì)胞島。有核分裂相或壞死區(qū)時(shí)，應(yīng)考慮到有惡變的可能。

4.基底細(xì)胞癌是上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。由表皮的基底層向深部浸潤(rùn)，癌巢周圍為一層柱狀或立方形細(xì)胞。癌細(xì)胞染色深，無(wú)一定排列。癌細(xì)胞內(nèi)可含黑色素。

5.硬化性血管瘤表皮過(guò)度角化，真皮乳狀增殖，擴(kuò)張的毛細(xì)血管常被向下延伸的表皮突圍繞，貌似表皮內(nèi)血腫一樣。

6.老年痣見(jiàn)于老年人體表呈疣狀的痣，表皮過(guò)度角化，粒層部分增厚或萎縮，棘層肥厚，基層完整，亦可有色素增加。真皮乳頭增殖，外觀呈乳頭瘤樣增生。

7.脂溢性角化病病灶亦呈乳頭瘤樣增生，表皮下界限清楚，角化不完全，粒層先增厚，后變薄甚或消失，增生的表皮細(xì)胞內(nèi)可有少量或較多的黑色素。

8.甲床下血腫多有相應(yīng)外傷史。鏡下為干枯的血細(xì)胞，可有上皮成纖維細(xì)胞增生。

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