液氮冷凍聯合白癜酊治療局限性白癜風臨床分析

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/12/31 10:25:00

【摘要】目的：探討液氮冷凍聯合白癜酊治療局限性白癜風的臨床療效。方法：選擇2008年10月~2010年9月本院收治的局限性白癜風患者140例，其中80例給予液氮冷凍聯合白癜酊治療，60例給予液氮冷凍治療，觀察兩組治療效果。結果：治療2個月后評價治療效果，聯合治療組有效率為93.7%，冷凍治療組有效率為76.7%，兩組比較差異有統計學意義（χ²=14.38，P＜0.05）。結論：液氮冷凍聯合藥物外涂治療白癜風有效率較高，值得臨床應用。

白癜風(vitiligo)是一種常見多發的色素性皮膚病，是后天性因皮膚色素脫失而發生的局限性白色斑片，使得局部皮膚呈白斑樣。嚴重影響美容。此病世界各地均有發生，可以累及所有種族，據統計世界發病率0.3%~3.8%，一般膚色淺的人群發病率低，而膚色深的人群患病率高。本病根據白斑的形態、部位、范圍及治療反應臨床上將其分為局限型、散發型、泛發型、節段型。白癜風大多病程較長，治療難度大，本文筆者采用液氮冷凍聯合白癜酊(補骨脂乙醇提取液)藥物治療，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組140例患者均為本院2008年10月~2010年9月收治，其中男78例，女62例，年齡18~49歲，病程1.5~4.0年。全部患者均為局限性靜止期白癜風，其中80例患者給予液氮冷凍聯合白癜酊治療(聯合組)，60例患者僅給予液氮冷凍治療(冷凍組)，兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 液氮冷凍

兩組患者均給予液氮冷凍治療，采用哈爾濱雪貝Cryoshell-500醫用液氮槍，連接噴頭進行噴霧冷凍。冷凍按由邊緣到中央的順序，持續5~10 s移去噴頭，待冷凍冰晶自然融化后即為1個凍融周期，每個白斑區進行連續2~3個周期治療，術后可見局部皮損發紅。2周治療1次。

1.2.2 白癜酊配制

取150 g補骨脂研磨為粗粉．加入75%乙醇，盛于密閉容器中，乙醇溶液要漫過粉末表面，每天攪拌1次，浸泡1周后取上清液；重復上述操作1周后再次倒出上清液，兩次上清液混合，室溫放置1 d，紗布過濾后加75%乙醇混合至1000 ml。

1.2.3 涂藥治療

兩組患者每次冷凍治療6~8d d后均會出現水皰吸收、結痂。確認兩組均無感染出現后，聯合組于冷凍后第8天出現水皰吸收、結痂后開始在皮損區涂抹制備的補骨脂乙醇浸泡后的上清液與乙醇的混合液。單純冷凍組不做其他處理，等待下一次冷凍治療。兩組患者均治療2個月，評估治療效果，并進行比較分析。

1.3 療效評價

痊愈：白斑消退，白斑區顏色正常或接近正常膚色；顯效：白斑區有均勻色素沉著，白斑明顯縮小，恢復正常膚色的面積大于皮損面積的50％；有效：白斑區見點狀色素沉著，白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占皮損面積的10%~50% ；無效：白斑膚色無變化。痊愈+顯效+有效=總有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 11.0統計學軟件，計量資料以（x(-)±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ²檢驗。P＜0.05,為差異有統計學意義。

2 結果

治療2個月后，聯合治療組有效率為93.7%，冷凍治療組有效率為76.7%，兩組總有效率比較，差異有統計學意義（χ²=14.38，P＜0.05)。見表2。兩組均未出現感染等其他并發癥。

3 討論

3.1 概述

白癜風是一種常見的后天性色素減退性皮膚病，表現為局限性或泛發性色素脫失。白癜風的發病是與遺傳素質的個體在多種內、外因素的激發下，免疫功能、內分泌、代謝功能紊亂，導致生成黑色素被破壞或抑制，從而使皮膚色素脫失有關閉。白癜風除了嚴重影響患者正常的學習、就業、婚姻、家庭、社交外．還會使患者產生自卑等精神心理疾患。此外最新的醫學研究證實，白癜風患者紫外線防御能力弱，皮膚癌的發病率比正常人要高很多，它還可以誘發惡性貧血、斑禿、銀屑病、惡性腫瘤、支氣管哮喘、類風濕關節炎和白內障等疾病，對患者精神、身體各方面損害較大。

3.2 發病原理

目前臨床經驗表明，精神緊張、外傷、手術、紫外線照射、各種電離輻射、化學物質等都是誘發白癜風的主要因素。西醫多年免疫學研究證實白癜風屬于自身免疫性疾病，人體免疫系統破壞自身的色素細胞，導致局部的色素細胞減少、功能減退，如果發病時間較長或者病情暴發性進展。可導致局部的色素細胞完全消失，局部皮膚則不再出現色素圈。2010年7月，國際著名學術期刊《自然一遺傳學》發表了我國皮膚病遺傳學研究團隊的最新成果—— 全基因組關聯分析研究(GWAS)發現白癜風易感基因，研究同時確認白癜風是自身免疫性疾病。

3.3 治療

白癜風傳統的治療方法如類固醇激素和紫外線照射PUVA以及補骨脂、中醫中藥等都有一定的療效。自體表皮移植治療白癜風是20世紀50~80年代就開展的一種治療方法，也就是患者自身正常的皮膚移植到白斑部位愈后再行PUVA照射(黑光燈治療)，有效率可達90%，這些方法雖然可使部分患者的白斑部分發生色素再生，但顏色不均勻，有明顯的局限性，且自體表皮移植成功與否與多種因素相關。除了嚴格控制冷凍時間外，還應注意無菌操作、皮片的固定以及治療的適應證等。

液氮冷凍治療白癜風可刺激皮損局部產生輕微炎癥，破壞組織中的巰基，激活酪氨酸酶的活性，催化黑色素合成。炎癥消退后，由于部分巰基被破壞，對酪氨酸酶抑制作用減弱，局部色素增加。此外冷凍還可刺激毛囊周圍黑色素庫及色素邊緣。使毛囊周圍色素島逐漸增多。

臨床藥用補骨脂為豆科植物補骨脂的果實，對酪氨酸酶的激活作用，補骨脂75%乙醇提取物對酪氨酸酶有明顯的激活作用，可使黑色素生成的速度和數量增加。補骨脂素和異補骨脂素亦能促進皮膚黑色素的合成，并使之沉積于皮下。有文獻報道．補骨脂可釋放抗黑變激素等有關物質，從而增多黑色素的形成；還可配合冷凍形成輕微炎癥，炎癥介質作用于促黑素細胞生長因子。促進皮損部剩余的黑色素細胞增殖圍。本文來聯合組液氮冷凍及補骨脂治療后，36.2%的患者痊愈，總有效率達93.7% ，明顯高于對照組，兩組差異有顯著性。

綜上所述，液氮冷凍聯合白癜酊(補骨脂乙醇提取液)治療局限性白癜風有效率高，操作簡單，費用較表皮移植低，較單獨液氮冷凍未明顯增多，是治療白癜風效果好、經濟可行的方法。（參考來源：楊龍波,林蘭.液氮冷凍聯合白癜酊治療局限性白癜風臨床分析[J]中國醫藥導報 2011年7月第8卷第20期）

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