1.腫脹  腫脹是由損傷后循環(huán)障礙、組織液滲出增多所致，是創(chuàng)傷后必然出現(xiàn)的組織反應(yīng)。慢性水腫滲出液內(nèi)富有蛋白質(zhì)，在組織內(nèi)沉積形成膠原，引起關(guān)節(jié)攣縮、僵硬。因此應(yīng)采取措施減少水腫發(fā)生的傾向。

    ⑴抬高患肢：將肢體抬高至心臟水平以上，可促進靜脈和水腫液體回流。

    ⑵向心性按摩和被動運動：可促進靜脈和淋巴回流，減輕水腫。

　⑶順序充氣式四肢血液循環(huán)治療：幾個氣囊按順序依次從遠(yuǎn)段向近端充氣擠壓肢體，促進血液回流，對肢體腫脹療效較好。

    ⑷熱療：溫水浴、蠟療、電光浴等，必須注意溫度不能太高，以免燙傷感覺缺失的部位。

    ⑸高頻透熱療法：短波、超短波、微波等，能改善局部血液循環(huán)，促進水腫吸收。

    ⑹低中頻電療：如TENS、干擾電療、正弦調(diào)制中頻電療等。

    ⑺其它：可用彈力繃帶壓迫，但壓力不能太高。

    必須指出，以往大量應(yīng)用的懸吊帶并不是一個好的消腫方法。懸吊帶的使用相應(yīng)地減少了上肢的活動，會加重上肢的水腫和肌肉萎縮，增加病人的惰性而忽視功能鍛煉。   

2.關(guān)節(jié)攣縮和僵硬  由于水腫、疼痛、關(guān)節(jié)制動、受累肌與其拮抗肌之間失去平衡等原因，易出現(xiàn)肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重影響病人的日常生活和工作。

    正常情況下，器官與其他結(jié)構(gòu)如關(guān)節(jié)囊、筋膜、皮下組織等之間有疏松結(jié)締組織，能在一定范圍內(nèi)活動。而不活動的區(qū)域如筋膜面、肌肉被膜、腱鞘，是致密結(jié)締組織。在傷口愈合過程中，如果受傷處保持活動就會形成疏松結(jié)締組織。若傷口處制動，就會形成致密瘢痕。

    促使致密纖維化形成的因素是制動、水腫、外傷、循環(huán)障礙。制動使疏松結(jié)締組織發(fā)生短縮變成致密結(jié)締組織，失去了彈性和伸縮性能。正常關(guān)節(jié)固定4周，運動功能就會降低或喪失，受傷的關(guān)節(jié)固定2周就會導(dǎo)致致密結(jié)締組織纖維融合，關(guān)節(jié)運動功能喪失。

     一旦發(fā)生了攣縮，治療比較困難，所花的時間很長。因此重點在于預(yù)防。攣縮發(fā)生后，可采用下述方法治療：

     （1）被動運動和牽伸手法（stretching）：對增加關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）效果最好。通過治療師的手法牽拉短縮的肌肉、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等組織，可以拉伸其長度、剝離較新的粘連，增加活動性。每次牽拉持續(xù)15~30s，重復(fù)4~6次。

     （2）器械鍛煉和牽引：利用重錘、沙袋、彈簧、機器的力量持續(xù)地或間歇地牽拉攣縮的組織，增加其活動性。每次牽拉20~30min，甚至更長。也可選用持續(xù)被動活動（CPM）。

     （3）主動運動：增加或保持關(guān)節(jié)活動性的主動運動也稱ROM鍛煉，是預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮最有效的手段，對已經(jīng)發(fā)生的攣縮僵硬，主動運動由一定的增加ROM作用。只要肌力在3級以上，就應(yīng)鼓勵病人在全范圍內(nèi)、逐漸超過關(guān)節(jié)現(xiàn)有的活動度地反復(fù)運動。方法為用體操棒、肋木、肩肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)器或徒手體操等。

    （4）矯形器：矯正性矯形器，可以對攣縮的組織產(chǎn)生持續(xù)的、緩慢的、溫柔的牽引，增加其活動性。

    （5）關(guān)節(jié)松動術(shù)：對關(guān)節(jié)內(nèi)的粘連、攣縮特別有效。

    （6）物理治療：溫?zé)岑煼�可以增加結(jié)締組織的彈性。在被動運動、牽伸手法治療前進行溫?zé)嶂委煟�可以減輕疼痛、緩解肌緊張，增強療效。超聲波療法、音頻電療可以松解粘連、軟化瘢痕、增加纖維組織的彈性和柔韌性。直流電碘離子、透明質(zhì)酸酶導(dǎo)入也能軟化疤痕、促進慢性炎癥吸收，適用于淺組織的瘢痕或粘連。  

     3.繼發(fā)性外傷   周圍神經(jīng)損傷病人常有感覺喪失，因此失去了對疼痛的保護機制，加上運動功能障礙，無力抵抗外力，故無感覺區(qū)容易被灼傷、外傷。感覺喪失的骨突部位，如腕部、腓骨小頭、外踝、足跟部位等，更易與矯形器、鞋子發(fā)生慢性磨損。一旦發(fā)生了創(chuàng)傷，由于傷口有營養(yǎng)障礙，較難愈合。   繼發(fā)性外傷的治療包括對創(chuàng)面的局部處理和對病人的全身情況綜合治療。

     （1）局部治療：①清創(chuàng)、換藥，防止傷口感染。②紫外線療法：如傷口有感染，創(chuàng)面有膿性分泌物，應(yīng)進行中心重疊法照射，中心區(qū)用強或超強紅斑量，傷口周圍用中紅斑量。若創(chuàng)面無感染，且有新鮮肉芽生長，則用弱紅斑量或亞紅斑量照射創(chuàng)面。③He-Ne激光、半導(dǎo)體激光、TDP照射，具有消炎、促進傷口愈合作用。④低頻電療法：TENS、高壓低頻脈沖電療法（HVPC）也能促進傷口愈合。⑤直流電堿性成纖維細(xì)胞生長因子（bFGF）導(dǎo)入。⑥溫水浴：這是日本學(xué)者主張并認(rèn)為是最好的方法，可以改善局部血液循環(huán)、使創(chuàng)面凈化、促進創(chuàng)面的新陳代謝、加速愈合。水溫在40℃以下，每周2~3次，每次20~30min。

    （2）全身綜合治療：如改善營養(yǎng)狀況，促進神經(jīng)再生，治療水腫，控制糖尿病等。

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