藥物治療與心理干預：戒煙治療的兩條腿

    問：北京大學第六醫(yī)院作為一所精神衛(wèi)生方面的專科醫(yī)院，開設戒煙門診是基于怎樣的考慮呢？

 
    于欣教授：實際上精神衛(wèi)生的范圍非常廣泛，精神專科醫(yī)療機構(gòu)的服務對象也遠不僅是傳統(tǒng)意義上的精神疾病患者。在縱向上，即患者年齡跨度上，從閱讀困難、計算困難等心理發(fā)育障礙的兒童，到癡呆的老年人；在橫向上，從嚴重的精神疾病，到輕微的情緒問題、人際關(guān)系問題等。在十大類精神與行為障礙疾病中，尼古丁依賴就屬于精神活性物質(zhì)所致精神障礙疾病這一大類（第二大類，包括鴉片、大麻、可卡因、鎮(zhèn)靜催眠藥、興奮劑、致幻劑、酒精、煙草等依賴）。所以，戒煙治療本就是精神專科醫(yī)療機構(gòu)的服務內(nèi)容之一，只是我們過去沒有顧及到這一領域。如今我們開設戒煙門診，是對傳統(tǒng)服務范疇的拓寬和延伸，但它仍屬于精神衛(wèi)生領域。

 
    問：目前，多家綜合性醫(yī)院已開設了戒煙門診，與他們相比，北京大學第六醫(yī)院戒煙門診有什么優(yōu)勢和特色？

 
    于欣教授：我國開展戒煙治療已有多年，之前一般都開在呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等科室。剛才我們已經(jīng)說過了，煙草依賴也是一種精神障礙，從診斷、治療到康復，都具有一些精神障礙的特性。所以現(xiàn)在我們要在精神專科醫(yī)院開設戒煙門診。

 
    精神活性物質(zhì)所致精神障礙主要有三大特性，一是一旦成癮，則自我控制力越來越差；二是使用量會不斷累進，即耐受性出現(xiàn)；三是停用會帶來特殊的戒斷癥狀，如戒煙后會出現(xiàn)注意力不集中、易怒、抑郁或焦慮、失眠及食欲亢進等。對于這些心理和行為改變，精神科醫(yī)生的處置可能更到位一些。

  
    如果戒煙治療僅依靠藥物，則成功率不高，其重要原因就是缺乏對煙草依賴者心理渴求特性的針對性處理。煙與酒被稱為藥物依賴的“入門藥”。大量非法精神活性物質(zhì)依賴者，往往是在青少年時期即開始吸煙、飲酒，之后偶爾使用搖頭丸、大麻，進而使用海洛因等。雖然尼古丁所致的依賴性弱于毒品，但它們的成癮性即引起心理渴求的程度是相當?shù)摹Ｋ�以，對于煙草依賴患者，如果不考慮到其整體的心理-社會康復，就難以治愈。如果不給予足夠的心理支持，一則戒煙者難以堅持接受藥物治療，二則更容易復吸。目前，戒毒、戒酒門診就診者至少一半是“回頭客”，在很大程度上是由于我們忽視了心理層面的治療，這也進一步反映了在精神專科醫(yī)院開設戒煙門診的必要性和重要性。

 
    當然，并不是說戒煙門診應當甚至只能開在精神專科醫(yī)院，但是我們的努力畢竟為戒煙治療提供了新的思路，為煙草依賴者提供了新的治療選擇。在呼吸科和心內(nèi)科接受戒煙治療的吸煙者，由于已經(jīng)發(fā)生了呼吸系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)疾病，所以是不得不戒煙，而在這樣的狀況下戒煙必然要付出更多代價。如果能更早地開展戒煙治療，就會更容易以較小代價獲得更好療效。

 
    此外，由于精神科醫(yī)生更習慣于通過與患者交談來幫助患者解決問題，更注意理解和照顧戒煙者的心理需求，所以吸煙者到精神專科醫(yī)院的戒煙門診接受治療，可能會感到更加放松、舒適。

 
    鑒于本院是一家精神專科醫(yī)院，我們還會考慮開設一條專門通道，以減輕前來就診的戒煙者的心理壓力。

  
    問：哪些人群更適合在精神專科醫(yī)院戒煙門診接受治療？ 

 
    于欣教授：我認為，那些有戒煙打算，尚未發(fā)生嚴重軀體疾病，自己嘗試戒煙卻遇到較大困難（如有明顯的吸煙家族史，或工作環(huán)境中常有吸煙機會等）的吸煙者，在我們的戒煙門診接受治療可能更有意義。這類吸煙者具有一定的戒煙動機，或者其動機只是暫時被困難壓倒，我們會通過專業(yè)手段激發(fā)、增強其動機，以改善戒煙療效。

 
    如果吸煙者已經(jīng)發(fā)生了諸如慢性支氣管炎、冠心病等確定的軀體疾病，則應當首先前往呼吸內(nèi)科、腫瘤科、心血管內(nèi)科等科室接受相應治療，同時開始戒煙。 

 
    問“遺傳素質(zhì)”戒煙者，具體指什么？

    于欣教授：不同的個體對煙草、酒精等精神活性物質(zhì)的敏感性是不同的，這在很大程度上取決于遺傳因素。有人曾做過試驗，收集兩組人，A組的父母是長期酗酒者，但他們自己不曾飲酒；B組的父母不酗酒，他們自己也不曾飲酒。讓兩組受試者飲酒，然后進行精神運動操作測試。結(jié)果顯示，A組受試者平均精神運動操作水平暫時上升，而B組則下降。下降是很好理解的，因為酒精會損害判斷力和心理活動能力；而A組能力上升則反映了遺傳因素的作用。事實上，由于A組受試者容易暫時從飲酒中獲益，所以更可能因此而迷上飲酒，形成酒精依賴。吸毒、吸煙也是如此，很多人在第一次吸時會惡心甚至嘔吐，而有些人則會即刻產(chǎn)生明顯欣快感。所以，任何不吸煙者都不要嘗試吸煙，否則如果自己恰恰是有特殊“遺傳易感性”的個體，則很可能由此產(chǎn)生煙草依賴。

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