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【類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎】診療規(guī)范
- 來源： 新特藥房藥訊 作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽： 發(fā)布時(shí)間：2008/2/4 10:56:00
【 病史采集 】
1．關(guān)節(jié)表現(xiàn)：主要累及小關(guān)節(jié)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎，應(yīng)包括受累關(guān)節(jié)部位、晨僵、痛與壓痛、腫脹、畸形及功能障礙。
2．關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：除發(fā)熱、食欲減退、乏力、貧血等周身癥狀外，伴隨關(guān)節(jié)炎隨時(shí)皆可出現(xiàn)以下表現(xiàn)：
（1）類風(fēng)濕結(jié)節(jié)；
（2）類風(fēng)濕血管炎；
（3）肺（肺間質(zhì)病變、結(jié)節(jié)樣改變、胸膜炎）；
（4）心（心包炎、類風(fēng)濕心臟病）；
（5）神經(jīng)系統(tǒng)（脊髓受壓、周圍神經(jīng)炎/病）；
（6）腎（藥物性腎損害、淀粉樣變）；
（7）干燥綜合征（口干、眼干）；
（8）Falty綜合征（類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎伴脾大和中性粒細(xì)胞減少）。
【 體格檢查 】
1．全身檢查：生命體征、各系統(tǒng)檢查。
2．專科檢查：
（1）關(guān)節(jié)體征：腫脹、壓痛、表面溫度、畸形、活動(dòng)度、雙手握力；
（2）關(guān)節(jié)外體征：皮下結(jié)節(jié)以及受累器官的相應(yīng)體征。
【 輔助檢查 】
1．實(shí)驗(yàn)室檢查：
（1）應(yīng)做三大常規(guī)、肝腎功能、血沉、C反應(yīng)蛋白、血清蛋白電泳、免疫球蛋白、補(bǔ)體、類風(fēng)濕因子+滴度、抗核抗體、抗ENA抗體；
（2）必要時(shí)做抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體、抗Sa抗體、抗RA33抗體等。
2．器械檢查：
（1）應(yīng)做手足關(guān)節(jié)X光正位片、胸部X光正位片；
（2）必要時(shí)做心電圖、心臟及肝脾B超、CT、MRI。
3．特殊檢查：必要時(shí)做關(guān)節(jié)穿刺滑液檢查和類風(fēng)濕結(jié)節(jié)活檢。
【 診斷與鑒別診斷 】
1．有下述7項(xiàng)中的4項(xiàng)者可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：
（1）晨僵至少1小時(shí)，≥6周；
（2）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫≥6周；
（3）腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)腫≥6周；
（4）關(guān)節(jié)腫對(duì)稱性；
（5）皮下結(jié)節(jié)；
（6）類風(fēng)濕因子陽性（滴度＞1:20）；
（7）手Ｘ線改變，應(yīng)包括有骨侵蝕及脫鈣。
2．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需與以下疾病進(jìn)行鑒別：
（1）強(qiáng)直性脊柱炎；
（2）骨關(guān)節(jié)炎；
（3）系統(tǒng)性紅斑狼瘡；
（4）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（風(fēng)濕熱）；
（5）痛風(fēng)；
（6）結(jié)核性關(guān)節(jié)炎；
（7）風(fēng)濕性多肌痛。
【 治療原則 】
1．一般治療：休息、關(guān)節(jié)制動(dòng)（急性期）、關(guān)節(jié)功能鍛煉（恢復(fù)期）、物理療法等。
2．藥物治療：
（1）非甾體抗炎藥：選用１種，不可同時(shí)用2種。
（2）慢作用抗風(fēng)濕藥：如甲氨喋呤、柳氮磺胺吡啶、金諾芬、氯喹、青霉胺、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤、環(huán)孢霉素Ａ、雷公藤多甙等，應(yīng)視病情選用一種甚至２種以上的聯(lián)合應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化。
（3）腎上腺皮質(zhì)激素：不可濫用，只適應(yīng)于有關(guān)節(jié)外癥狀或關(guān)節(jié)炎明顯又不能為非甾體抗炎藥控制或慢作用藥尚未起效時(shí)的患者。
3．實(shí)驗(yàn)性治療：一些生物制劑初步用于臨床的有抗白介素Ⅰ、抗腫瘤壞死因子、抗CD、單克隆抗體以及抗白介素Ⅰ和抗腫瘤壞死因子受體的抗體或這些細(xì)胞因子的抑制物，Υ-干擾素等。
4．本病目前應(yīng)堅(jiān)持西醫(yī)正規(guī)治療為主，必要時(shí)適當(dāng)使用中草藥辨證施治，輔助治療。
5．其他治療：可酌情應(yīng)用蝮蛇抗栓酶、血漿置換、周身淋巴結(jié)照射、局部關(guān)節(jié)用藥。
6．外科治療：適用于晚期病人關(guān)節(jié)畸形、強(qiáng)直、功能喪失或無菌性骨壞死，藥物未能逆轉(zhuǎn)或改善者。
7．特殊合并癥的治療：
（1）類風(fēng)濕血管炎：應(yīng)用激素、青霉胺、細(xì)胞毒藥物及血漿置換治療，近年來有應(yīng)用靜脈環(huán)磷酰胺及甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法。
（2）Ｆelty綜合征：脾切除適合于反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重感染、血小板減少、貧血、痛性脾腫大、食道靜脈曲張或嚴(yán)重的慢性小腿潰瘍。藥物治療可用金諾芬、甲氨喋呤及環(huán)孢霉素Ａ。
【 療效與出院標(biāo)準(zhǔn) 】
臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)為下述6項(xiàng)中，至少有5項(xiàng)保持至少2個(gè)月：
1．晨僵≤15分鐘；
2．無乏力；
3．無關(guān)節(jié)痛；
4．關(guān)節(jié)無壓痛，活動(dòng)也不痛；
5．軟組織及腱鞘無腫脹；
6．血沉男性＜20小時(shí)，女性＜30mm/1小時(shí)。
此標(biāo)準(zhǔn)不適用于因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、有急性血管炎、心包炎、胸膜炎、發(fā)熱者。
達(dá)到臨床緩解或好轉(zhuǎn)病情相對(duì)穩(wěn)定者可出院。
TAG：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
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