(1)急性發(fā)作期治療藥物

 

①秋水仙堿：對(duì)本病有特效，開(kāi)始每小時(shí)0 5mg或每2小時(shí)1mg，至癥狀緩解或出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等腸道反應(yīng)時(shí)停用。一般需4～8mg，癥狀可在6～12小時(shí)內(nèi)減輕，24～48小時(shí)內(nèi)控制，以后可給0.5mg，每日2～3次，維持?jǐn)?shù)天后停藥。胃腸道反應(yīng)過(guò)于劇烈者可將此藥1 ～2 mg溶于20ml生理鹽水中于5～10分鐘內(nèi)緩慢靜脈注入，但應(yīng)注意勿使藥物外漏，視病情需要6 ～8小時(shí)后再注射，有腎功能減退者24小時(shí)內(nèi)不宜超過(guò)3mg。對(duì)診斷困難病例可作試驗(yàn)性治療，有助于鑒別診斷。副作用為禿發(fā)、白細(xì)胞降低。

 

②保泰松或羥基保泰松：有明顯抗炎作用，且能促進(jìn)尿酸排出，對(duì)發(fā)病數(shù)日者仍有效。初劑量為0.2～0.4g，以后每4～6小時(shí)0.1g，癥狀好轉(zhuǎn)后減為0.1g,每日3次，連續(xù)數(shù)日停藥。本藥可引起胃出血及水鈉潴留，在活動(dòng)性潰瘍病患者及心臟功能不全者忌用。白細(xì)胞及血小板減少的副反應(yīng)偶有發(fā)生。

 

③消炎痛：療效與保泰松相仿。初劑量25～30mg，每8小時(shí)1次，癥狀減輕后25mg，每日2～ 3 次連服2、3日。副作用有胃腸道刺激、水鈉潴留、頭暈、頭痛、皮疹等，有活動(dòng)性消化道潰瘍者禁用。

 

④布洛芬：每次0.2～0.4g，每日2～3次，可使急性癥狀在2～3天內(nèi)迅速控制。本藥副作用較小，偶有腸胃反應(yīng)及轉(zhuǎn)氨酶升高。

 

⑤炎痛喜康：每日20mg，1次頓服。偶有胃腸道反應(yīng)，長(zhǎng)期用藥應(yīng)注意血象及肝腎功能。

 

⑥萘普生：口服每天500～750mg，分兩次服用。副作用小。

 

⑦ACTH與強(qiáng)的松：對(duì)病情嚴(yán)重而秋水仙堿等治療無(wú)效時(shí)，可采用ACTH25mg加入葡萄糖中靜脈滴注，或用40～80mg分次肌肉注射，此藥療效迅速，但停藥后易于“反跳”復(fù)發(fā)，可加用秋水仙堿0.5mg，每日3次，以防止“反跳”。口服強(qiáng)的松亦有速效，但停藥容易復(fù)發(fā)。因長(zhǎng)期用激素易致糖尿病，高血壓等并發(fā)癥，二者盡量不用。

 

(2)間歇期及慢性期治療及藥物

 

①一般處理：飲食控制，避免進(jìn)食高嘌呤飲食，如動(dòng)物內(nèi)臟、骨髓、海味、蛤蟹等。肥胖患者應(yīng)減少熱卡的攝取，降低體重。宜多飲水以利尿酸排出。避免過(guò)度勞累、緊張、飲酒、受冷、受濕及關(guān)節(jié)損傷等誘發(fā)因素。

 

②降低血尿酸藥物的應(yīng)用：根據(jù)患者腎臟功能及24小時(shí)尿酸排出量，每日排出尿酸量低于6 00mg及腎功能良好者，用排尿酸藥；腎功能減退及每日排出尿酸量高于600mg者，選用抑制尿酸合成藥；在血尿酸增高明顯及痛風(fēng)石大量沉積的病人，可二者合用。有使血尿酸下降及痛風(fēng)石消退加快的作用，因兩組藥物均無(wú)消炎止痛作用，且在使用過(guò)程中有動(dòng)員尿酸進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作的可能，故不宜在急性期應(yīng)用。

 

a.羧苯磺胺(丙磺舒)：為排尿酸藥。初用0.25g，每日2次，2周內(nèi)增至0.5g，每日3次，最大劑量每日不超過(guò)2g。約5%病人發(fā)生皮疹、發(fā)熱、腸胃刺激、腎絞痛及激起急性發(fā)作等副作用。

 

b.苯磺唑酮：為排尿酸藥。自小劑量開(kāi)始，50mg每日2次，漸增至100mg每日3次，每日最大劑量為600mg。此藥對(duì)胃粘膜有刺激作用，潰瘍病患者慎用。

 

c.苯溴馬龍：為排尿酸藥，每日1次25～100mg。可有胃腸道反應(yīng)，腎絞痛及激發(fā)急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作。

 

d.別嘌呤醇：為抑制尿酸合成藥。每次100mg，每日3次，可增至200mg，每日3次。個(gè)別病人可有發(fā)熱、過(guò)敏性皮疹、腹痛、腹瀉、白細(xì)胞及血小板減少，甚而肝功能損害等副作用，停藥及給予相應(yīng)治療一般均能恢復(fù)，偶有發(fā)生壞死性皮炎則病情嚴(yán)重，應(yīng)立即搶救治療。用藥期間也可能發(fā)生尿酸轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)發(fā)作，可輔以秋水仙堿治療。

 

③秋水仙堿的應(yīng)用：在痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的病人，慢性炎癥不易控制，雖經(jīng)上述治療，有時(shí)仍有局部關(guān)節(jié)酸痛或急性發(fā)作，此時(shí)可用小劑量秋水仙堿維持，每日0.5mg或1mg。

 

④其他：對(duì)有高血壓、冠心病、肥胖癥、尿路感染、腎功能衰竭等伴發(fā)或并發(fā)癥者，須進(jìn)行對(duì)癥治療。關(guān)節(jié)活動(dòng)困難者須予以理療和鍛煉。痛風(fēng)石潰破成瘺管者應(yīng)予以手術(shù)刮除。

 

 

      一般認(rèn)為血尿酸鹽的濃度在8～9mg／dl以下者不須藥物治療，但應(yīng)避免過(guò)食(特別是高嘌呤飲食)、酗酒、過(guò)勞、創(chuàng)傷及精神緊張等誘致急性發(fā)作的因素。血尿酸過(guò)高應(yīng)予異嘌呤醇治療。

 

 

      除治療原發(fā)疾病外，對(duì)痛風(fēng)的治療原則同前述，降低血尿酸以異嘌呤醇為首選。但由于尿酸生成和排出較多，排尿酸藥易加重腎臟負(fù)擔(dān)而不選用。