張文宏教授-慢性乙型肝炎—需要及時干預的進展性疾病

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2007/3/21 11:29:00

感染乙型肝炎病毒后的病情進展如何

乙肝病毒對嬰幼兒期的感染是導致慢性持續感染的主要原因，這種病毒大多來自母親和不安全注射，感染后由于嬰幼兒免疫系統尚未成熟，故病毒在肝細胞中繁殖而不被清除，這種現象醫學上稱免疫耐受。

8歲后，機體免疫系統逐年成熟后，一般在13---23歲，病毒清除反應開始出現，既清除了病毒，又破壞了肝細胞。轉氨酶就跑到肝細胞外，進入血液中，因此血液中的轉氨酶就出現升高，也就是常說的肝功能不正常中的最常見指標。這時候，病人往往會出現乏力，胃口差，甚至眼黃，尿黃等，這些都是典型的肝炎癥狀。

肝炎病毒的清除過程非常復雜和困難，往往是反復清除，如此可持續數年至數十年。有30％----40％的人，由于肝組織反復受損，反復修復，肝臟有了不同程度的纖維化，屆時肝臟的清除反應慢慢趨向靜止。所以盡管肝臟有損害但可以沒有明顯癥狀，很多人

沒有發現自己有病，而B超檢查和組織學檢查，則可清楚見到他們的肝臟已經有明顯的纖維化改變。還有20％左右的人在肝臟纖維化基礎上出現肝硬化。肝硬化患者的代償能力極差，一旦出現肝炎活動，極易出現黃疽、腹水、出血、昏迷、尿少等嚴重的并發癥。肝硬化是一種非常嚴重的后果，大多數人屆時已40歲有余，但也有僅十幾歲

的患者，可見其發展可快可慢。這些進展期的病變都需要進行治療。

乙型病毒肝炎的治療特點怎樣？

慢勝乙型肝炎病毒感染的病程長，可持續30～50年，并且多在青壯年時期發病。期間可分為免疫耐受期、免疫清除期、殘留期或終末肝病期。在免疫清除期，機體免疫系統和病毒反復相互作用，導致慢性乙型肝炎病情持續進展，因而是需接受治療的重要

時期。抗乙型肝炎病毒治療是病原治療，也是最根本的治療方法，這已達成國際共識。然而由于病毒、宿主、發病機制等諸多尚未闡明的復雜因素，目前已經批準用于臨床的抗病毒治療藥物有限，療效還未能令人滿意，病人經有效的治療后尚有一定比例的復發率，治療失敗或復發的病人需要經過一個或多個周期的再治療。因此，慢性乙型肝炎有可治性、難治性、復發性和長期性的特征。

2004年美國肝病學會(AASLD)中指出，慢性乙肝治療的目標是持續抑制乙型肝炎病毒復制，消除或減輕肝臟的炎癥和壞死。阻止疾病進展至肝硬化、肝臟失代償和肝癌。目前公認有效的抗乙型肝炎病毒治療藥物主要是以拉米夫定為代表的新一代核昔類似物和干擾素。

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