一、診斷

           

（一）臨床診斷

           

        1.癥狀

           

        早期于龜頭或包皮內(nèi)板可見(jiàn)陰莖小皰、丘疹、疣、潰瘍、白斑或菜花磁腫物，常無(wú)自覺(jué)癥狀，繼則糜爛，邊緣變硬而不齊，可以有膿性分泌物、惡臭等。晚期可見(jiàn)陰莖頭部及陰莖大部破潰或爛掉，疼痛，尿流變形，甚至病灶穿透皮膚，引起出血。腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可隨著病情的發(fā)展而逐漸形成較大的腫塊，再發(fā)展則可潰破呈潰瘍型或菜花狀腫痛塊。晚期者還可以出現(xiàn)全身癥狀如消瘦、貧血、食欲不振、惡病質(zhì)等。少數(shù)病人可出現(xiàn)肝、腎及骨轉(zhuǎn)移征象。

           

        2.檢查 可通過(guò)活檢進(jìn)行病理證實(shí)；通過(guò)X線、CT、B超可發(fā)現(xiàn)肺和骨的轉(zhuǎn)移，也可以確定轉(zhuǎn)移的程度，或作為判斷療效的方法。

           

（二）臨床分期

           

      陰莖癌的分期方法很多，臨床上比較常用的有以下幾種。

           

     1.Murrell和illiams分期法：

            Ⅰ期：腫瘤局限于陰莖，無(wú)明確的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

            Ⅱ期：腫瘤局限于陰莖，有陽(yáng)性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

            Ⅲ期：腫瘤局限于陰莖，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)不能切除。

            Ⅳ期：腫瘤侵犯到會(huì)陰，有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

           

     2.Jackson分期法：

            Ⅰ期：腫瘤局限于龜頭、陰莖和（或）皮包。

            Ⅱ期：腫瘤侵及陰莖海綿體，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

            Ⅲ期：腫瘤局限于陰莖干，但有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

            Ⅳ期：腫瘤侵及陰莖填并伴有不能手術(shù)切除的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

            

     3.國(guó)際分類(lèi)（TNM分類(lèi)法，1977）

            原發(fā)腫瘤（T）：

            Tis：原位癌。

            T0：未見(jiàn)原發(fā)腫瘤。

            T1 ：腫瘤直徑小于2cm。

            T2：腫瘤直徑大于2cm有輕度浸潤(rùn)。

            T3：腫瘤直徑大于5cm不論腫瘤大小，均有深度浸潤(rùn)，包括尿道浸潤(rùn)。

            T4：腫瘤侵犯鄰近組織。

            區(qū)域淋巴結(jié)（N）：

            N0：未捫及淋巴結(jié)。

            N1：?jiǎn)蝹?cè)活動(dòng)性淋巴結(jié)。

            N1a：淋巴結(jié)內(nèi)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。

            N1b：淋巴結(jié)內(nèi)可能有轉(zhuǎn)移。

            N2：雙側(cè)活動(dòng)性淋巴結(jié)。

            N2a：淋巴結(jié)內(nèi)未見(jiàn)轉(zhuǎn)移。

            N2b：淋巴內(nèi)可能有轉(zhuǎn)移。

            N3：固定的淋巴結(jié)。

            遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M）：

            M0：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

            M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

           

（三）病理診斷

           

       陰莖癌絕大多數(shù)是鱗狀上皮細(xì)胞癌。細(xì)胞分化大多數(shù)是Ⅰ、Ⅱ級(jí)。文獻(xiàn)報(bào)道Ⅰ級(jí)者占69.5%，Ⅱ級(jí)者占26.0%，Ⅲ級(jí)者極少數(shù)。少數(shù)病理類(lèi)型為基底細(xì)胞癌，腺癌和黑色素瘤均罕見(jiàn)。

           

二、鑒別診斷

           

      1.陰莖乳頭狀瘤   發(fā)病部位與陰莖癌相同，腫瘤有蒂或無(wú)蒂，邊界清楚，表面紅色或淡紅色，質(zhì)軟，亦可形成潰瘍，感染后出血，生長(zhǎng)緩慢，常不易與陰莖癌區(qū)別，必須靠活體組織檢查才能確定。應(yīng)該注意，乳頭狀瘤可在局部發(fā)生惡變。

           

      2.陰莖白斑 病變呈白色，大小不等，邊界清楚，質(zhì)硬，易發(fā)生在包皮、龜頭及尿道口的粘膜處。陰莖白斑可以惡變。

           

      3.陰莖增殖性紅斑   較少見(jiàn)，常發(fā)生于龜頭，呈深紅色的圓形斑病變，邊界清楚，單發(fā)或多發(fā)，中心部呈乳頭狀，脫鱗狀屑，可發(fā)生潰瘍，也認(rèn)為是一種癌前病變。

           

      4.尖銳濕疣  多見(jiàn)于龜頭及冠狀溝、包皮內(nèi)板，病變多為小乳頭狀突起物，亦可突起呈菜花狀、乳頭狀、色紫紅，散在，堆積，數(shù)目多少不定，亦可糜爛，須經(jīng)病理證實(shí)，現(xiàn)認(rèn)為是性病，與病毒感染有關(guān)。

           

      5.陰莖結(jié)核 發(fā)生在龜頭。初起為小膿瘡，潰破后形成潰瘍，周?chē)�較硬，基底為肉芽組織，可向深部侵犯，破壞龜頭，應(yīng)依靠病理檢查區(qū)別。

           

      6.下疳 發(fā)生冠狀溝、龜頭。初超粟米大丘疹或硬結(jié)，四周腫脹，亮如水晶，破后面潰瘍，色呈紫紅，無(wú)膿水，四周堅(jiān)硬凸起，形如缸口，中間凹陷，基底平坦清潔，屬性傳播疾病。