一、病因病機

           

（一）病因

            

     陰莖癌的病因與其他腫瘤一樣，目前仍不十分清楚，但是大量的統(tǒng)計數(shù)字表明，與包莖和包皮過長有密切關(guān)系。國內(nèi)文獻顯示：在928例陰莖癌中，有包莖或包皮過長歷史的共823例，占88.7%。其中包莖461例，占49.7%；包皮過長362例，占39.0%。特別是包莖與癌癥的發(fā)生關(guān)系更為密切，猶太民族由于宗教信仰的原因，在嬰兒出生后10天內(nèi)，頭行包皮環(huán)切的割禮，故猶太民族幾乎沒有陰莖癌的發(fā)生。信奉伊斯蘭教者，要求在4～10歲進行包皮切除手術(shù)，其陰莖癌的發(fā)生也很少，并且文獻認為，信奉伊斯蘭教者發(fā)生陰莖癌幾乎都是由于陰莖的創(chuàng)傷及感染引起。臨床資料提示，有些地區(qū)的居民在青春期以前，有條件作包皮環(huán)切術(shù)者，陰莖癌的發(fā)病率也較低。相反而實行這類手術(shù)較少地區(qū)的居民，陰莖癌的發(fā)病率則偏高。究其原因，可能是包皮過腎或過長，不能翻轉(zhuǎn)，包皮垢長期淤積，包皮垢長期慢性刺激，加上局部炎癥長期作用，久而久之即導(dǎo)致癌的形成。因此，目前臨床上對包皮環(huán)切術(shù)有利于保持陰莖衛(wèi)生、減少包皮垢、避免炎癥發(fā)生，有預(yù)防致癌的作用已取得共識。但是，值得提出的是成年后行包皮環(huán)切術(shù)對陰莖癌的預(yù)防作用不大。有不少陰莖癌病人是在包皮環(huán)切術(shù)后數(shù)年，甚至30年后發(fā)生的，所以男嬰出生后或在兒童時代即行包皮環(huán)切術(shù)，對陰莖癌的預(yù)防有積極意義，值得提倡。

           

      有人報道，陰莖癌與人種也有關(guān)系，如在美國陰莖癌的發(fā)病率，白人為1.3/10萬男性，而其他有色人種是2.9/10萬，有色人種的發(fā)病率是白人的2倍。環(huán)境與衛(wèi)生習慣對陰莖癌的發(fā)生有一定作用。就職業(yè)來講，國內(nèi)資料表明，以農(nóng)民的陰莖癌發(fā)生率最高，其次是工人。文獻中農(nóng)民在64.8%～67.2%,工人占19.4%～23.4%。20世紀50年代以后，我國陰莖癌的發(fā)生逐年下降，與我國國民經(jīng)濟的發(fā)展，我國人民的衛(wèi)生條件及醫(yī)療保健條件的改善是分不開的。

           

為少癌前期病變?nèi)珀幥o角化、陰莖乳頭狀瘤、陰莖白斑、尖銳濕疣等可惡化演變成陰莖癌。性病所致局部炎癥刺激以及衛(wèi)生習慣不良，對陰莖癌的發(fā)生也有重要作用。

           

（二）病機

           

      中醫(yī)學對陰莖癌的病理機制有較深的認識，古人將其劃為四大絕癥之一，認為是由于"肝腎陰虧，相火內(nèi)灼，水不涵木"、"火邪郁結(jié)"而得此癥。

           

     1.肝腎陰虧 機體素有虧虛，或貪色損及腎精，或憂思多慮，相火內(nèi)燔，以致水不涵木，陰虛血燥，脈絡(luò)空虛，久之陰精干涸，火邪郁結(jié)而成本病。

           

     2.濕熱下注 飲食不節(jié)，起居不慎，久之濕熱之邪蘊成，加之體弱之際，濕熱之邪乘虛而致。

           

二、分型

           

      1.乳頭狀瘤（菜花型） 一般較多見，開始為一突起之乳頭狀腫瘤，單發(fā)或多發(fā)，表面可有結(jié)節(jié)，或呈乳頭狀分葉，高低不平，好發(fā)于包皮內(nèi)板、冠狀溝和龜頭部，潰瘍后葉典型菜花狀，分泌物多，惡臭、質(zhì)脆，如浸潤深度不深，可以移動，基底部較局限，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少且晚。

            

       2.浸潤型（結(jié)節(jié)潰瘍型） 初起如濕疹樣斑塊，冠狀溝處多見，癌表面為結(jié)節(jié)狀，有潰瘍、質(zhì)硬、固定、無明顯界限，向陰莖內(nèi)筋膜、海綿體浸潤，因血運豐富，生長較快。

          

      陰莖癌的病理分型主要是鱗狀細胞癌、基底細胞癌少見。病理分型分為原位癌、乳頭狀癌和浸潤型癌。原位癌發(fā)展緩慢，可維持多年。乳頭狀癌雖可外生較大腫塊，但浸潤深度較淺，比較容易處理，而浸潤型癌，向陰莖實體內(nèi)浸潤生長，邊界不清。

           

三、播散與轉(zhuǎn)移

            

      陰莖癌的轉(zhuǎn)移途徑主要有以下途徑：

           

     1.局部浸潤    癌腫由初發(fā)部位沿陰莖皮膚、皮下疏松結(jié)締組織浸潤生長可到全陰莖干、陰莖根部及陰囊部，陰莖筋膜和白膜堅韌，有一定防御腫瘤浸潤的作用，尿道較少累及，但晚期可破壞全部陰莖，并可侵犯恥骨、前列腺、膀胱、直腸等鄰近器官。

           

      2.淋巴轉(zhuǎn)移  淋巴轉(zhuǎn)移為主要轉(zhuǎn)移途徑，循行途徑有三：其一，沿包皮和皮下淺層淋巴組織到雙側(cè)淺腹股溝淋巴結(jié)，然后與深腹股溝淋巴相通；其二，從陰莖海綿體淋巴結(jié)到恥骨上吻合叢，再到深腹股溝淋巴結(jié)或髂處淋巴結(jié)；其三，從尿道海綿體的淋巴結(jié)到深腹股溝淋巴結(jié)。

           

      3.血行轉(zhuǎn)移 極為少見，循血行轉(zhuǎn)移到遠處，如肺、骨、肝、腰椎等部位。

           

      總之，陰莖癌是較低度的惡性腫瘤，發(fā)展慢，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移遲。