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結(jié)腸炎臨床處理及治療
炎癥性腸病臨床上的一般處理
來(lái)源: 百濟(jì)藥房藥訊 作者:百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽:
發(fā)布時(shí)間:2012/1/17 11:07:00
炎癥性腸病
典型的消化系統(tǒng)臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重等。90%以上病人都有腹瀉,輕者每日排便3~4次或腹瀉與便秘交替,重者每日可達(dá)10~30次。
潰瘍性結(jié)腸炎
多見(jiàn)血便或粘液血便。然而,
克羅恩病
病人糞便多糊狀,一般無(wú)膿血或粘液。當(dāng)病變涉及下段結(jié)腸或肛門直腸,可有粘液血便及里急后重。潰瘍性結(jié)腸炎的腹痛多為陣發(fā)性痙攣性疼痛,部位常位于左側(cè)腹和下腹部。腹痛后常有排便的感覺(jué),排便后腹痛可以暫時(shí)緩解。克羅恩病腹痛多位于右下腹或臍周,多在進(jìn)餐后加重,排便或肛門排氣后緩解。炎癥性腸病臨床上的一般處理主要包括以下幾個(gè)方面:
炎癥性腸病患者的教育
•應(yīng)向患者講解本病的基本醫(yī)藥常識(shí),解釋治療方案和目的,最好給予相關(guān)的視聽(tīng)材料或書(shū)面材料。
•
戒煙
:戒煙對(duì)UC和CD患者有益。
炎癥性腸病患者需要
改善飲食
•IBD活動(dòng)性增強(qiáng)時(shí),適當(dāng)減少纖維攝入量。無(wú)法耐受奶制品的患者應(yīng)避免食入。
•低渣飲食可減少排便頻率;潰瘍性直腸炎時(shí)便秘比腹瀉更嚴(yán)重,可選用高渣飲食。
•流質(zhì)或禁食可能減輕梗阻的癥狀。
炎癥性腸病患者可選擇
營(yíng)養(yǎng)支持
•患者易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良,這是由于疾病引起攝入不足、吸收不良、分泌與丟失增加、炎癥引起的消耗增加,藥物導(dǎo)致的分解代謝增強(qiáng),以及手術(shù)后腸道吸收面積減少所致。
•檢測(cè)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài):
-診斷過(guò)程中應(yīng)記錄基礎(chǔ)體重指數(shù)(BMI)和營(yíng)養(yǎng)狀況,每次門診時(shí)均應(yīng)測(cè)量體重。
-兒童患者應(yīng)測(cè)量身高和體重。
-進(jìn)行血象和血生化檢查確定貧血和營(yíng)養(yǎng)不良的的程度。
-應(yīng)堅(jiān)持維生素B12水平,尤其是存在回腸病變或回腸切除的患者。
•給予營(yíng)養(yǎng)支持療法的指征:
-對(duì)于中重度兒童患者,營(yíng)養(yǎng)支持可用于緩解本病所造成的生長(zhǎng)遲緩。
-對(duì)于中重度成人患者營(yíng)養(yǎng)支持可作為營(yíng)養(yǎng)不良的輔助治療,或在某個(gè)難以維持正常營(yíng)養(yǎng)水平的階段使用。
-有腸道部分梗阻、等待外科手術(shù)的患者需考慮給予營(yíng)養(yǎng)支持。
•營(yíng)養(yǎng)支持的方法:
-輕度營(yíng)養(yǎng)不良:可以口服進(jìn)食者宜選用低脂、少渣、高熱量飲食。
-中度或以上營(yíng)養(yǎng)不良:無(wú)腸梗阻危險(xiǎn)者宜給予腸道營(yíng)養(yǎng)素,特別是要素飲食;也可給予蛋白質(zhì)水解物及肽類營(yíng)養(yǎng)液。
-嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、伴腸梗阻或腸瘺者:應(yīng)短期給予腸道外營(yíng)養(yǎng)。
-適當(dāng)補(bǔ)充復(fù)方維生素和微量元素。
-要素飲食:如果患者連續(xù)5-7天不能達(dá)到需要的營(yíng)養(yǎng)攝入水平,可將其作為輔助治療。能減輕活動(dòng)期的炎癥;用于激素治療禁忌或不愿意使用的患者,可誘導(dǎo)疾病的緩解。但對(duì)病程無(wú)影響,花費(fèi)和患者的依從性是限制其使用的主要因素。
炎癥性腸病患者要
對(duì)癥治療
•腹瀉嚴(yán)重,出現(xiàn)夜間腹瀉:非暴發(fā)型結(jié)腸炎可用洛哌丁胺;既往行回腸切除者可用
消膽胺
。
-忌用阿片類藥物和復(fù)方樟腦酊,因有誘發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張的可能。
-重癥患者不宜使用抗膽堿能藥物、止瀉劑,因有誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸的危險(xiǎn)。
•腹痛:可用解痙劑緩解胃腸平滑肌痙攣。
•便血量大、伴貧血和持續(xù)出血者應(yīng)考慮輸血,維持血紅蛋白在100g/L以上。
•脫水患者需輸液,并按需補(bǔ)充電解質(zhì)。
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