胃食管反流可能引發慢性咽炎

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/3/14 3:57:00

　　胃食管反流病典型癥狀
　　　　
　　按照國際共識意見，胃食管反流病（GERD）是由胃內容物反流引起患者主觀的不適癥狀和（或）并發癥的一種疾病。GERD的典型癥狀是胸骨后燒灼感和反流。除此之外，在食管外也有多種表現，例如慢性咳嗽、慢性咽炎以及哮喘等，反流導致的慢性咽炎就是其中已證實相關的食管外癥狀之一。這種情況也稱作喉咽反流，包括反流性咽炎、接觸性肉芽腫等多種耳鼻喉科疾病。
　　
　　反流性咽炎的診斷
　　
　　反流性咽炎常見的癥狀包括聲音嘶啞、咽喉疼痛、咽部異物感、慢性咳嗽、反復清嗓、咽部分泌物增加等等。并不是所有的反流性咽炎患者都會出現反酸、燒心等消化道的癥狀，有研究發現，大約有30%的反流性咽炎患者具有典型的GERD相關表現。如果沒有這些表現，臨床醫生往往難以將單純的咽炎癥狀與GERD聯系起來，因此便增加了反流性咽炎被識別的難度。但近年來，隨著臨床醫生對GERD及喉咽反流認識的提高，反流性咽炎的診斷率也在逐漸提高。
　　
　　反流性咽炎的診斷需要結合病史以及查體，常用的檢查手段有24小時動態pH監測以及喉鏡。美國耳鼻咽喉和頭頸外科學會提出，24小時雙探頭（咽及食管內）動態pH監測是診斷喉咽反流的“金標準”，如果單純診GERD，可以采取食管內動態pH監測的方式。喉鏡檢查可發現環杓軟骨表面、杓會厭皺襞、杓間區黏膜充血、水腫，喉黏膜紅斑、聲帶肉芽腫、潰瘍、糜爛、滲出等。此外，胃鏡檢查也有助于評價GERD的情況。
　　
　　基層可應用的診斷方法
　　
　　由于GERD的食管外癥狀本身不具有特異性，以上檢查手段實施過程也相對復雜，不適合基層開展。臨床工作中簡單易用的反流性咽炎診斷方法為質子泵抑制劑（PPI）試驗性治療，服用PPI一日2次，持續2個月，觀察癥狀是否可得到緩解。若有效，則繼續應用PPI進行治療；若無效，則須停用PPI，繼續尋找除GERD以外的病因。不過這種方法的缺點是觀察時間比較長，對于伴有典型GERD癥狀的患者，可以在2周時觀察反流、胸骨后燒灼感癥狀緩解的基礎上，提高診斷該病的信心。
　　
　　治療策略
　　
　　反流性咽炎的治療策略與GERD相似，目的是避免胃酸及其他刺激性物質損害食管以及咽喉。首先是改變生活方式，包括墊高床頭、戒煙、減輕體重，限制咖啡、茶、巧克力、高脂肪食物等的攝入，餐后2小時內避免平臥及彎腰，少食多餐等。藥物治療上，一般認為，反流性咽炎應用PPI治療比起單純的GERD要更加積極和長期，通常需要服用標準劑量的PPI一日2次，部分患者尚需要加用H2受體拮抗劑，維持6個月，以助于咽喉黏膜的愈合，此后逐漸減至最低維持劑量，部分患者可能需要接受腔鏡或其他介入治療。
　　
　　需要注意的是慢性咽炎的病因復雜，是一個由多因素參與的疾病，胃食管反流病通常并不是其唯一致病原因，臨床工作中要多加注意。

分享到：