潰瘍性結腸炎,黏膜愈合的重要性

來源：百濟藥房藥訊作者：百濟動態瀏覽：發布時間：2012/2/16 5:25:00

    潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因尚未確定的慢性炎癥性腸病，年發病率為0.5-24.5％/100 000，最多見于20-35歲年齡組，炎癥見于結腸粘膜層，但偶見于深層。本病幾乎總是累及直腸，并從直腸不斷累及近端大腸。診斷發現1/3的UC患者可有結腸炎或直腸乙狀結腸炎，1/3為左半結腸炎，1/3以上為近端或全結腸炎。15％和30％的左半結腸炎患者炎癥可延至結腸更近端。炎癥的解剖學范圍和嚴重程度決定當時的癥狀。

    大多數患者可出現反復發作的直腸出血，粘液性大便，大便次數增多，腹部絞痛和疼痛。更為嚴重的病例可出現發熱，貧血和消瘦。結合癥狀，內鏡表現，放射學可確定疾病的嚴重程度。長期慢性炎癥可導致許多患者的大腸出現結構性損傷。大腸功能受損后，結直腸癌風險升高。氨基水楊酸，糖皮質激素，嘌呤類似物和英利昔單抗是治療UC的基本用藥。目前阿達木單抗的療效仍在研究中。5％-50％的患者進行了結腸切除術，大多采用回腸袋肛管吻合術（IPAA）。術后治愈率差異很大，與生物學治療，地方和國家治療指南，以及文化差異有關。

    UC的治療發生了顯著的改變。最近關注更多的方面是黏膜愈合的重要性。然而，早在1923年，描述了UC的第一作者之一的Arthur F Hurst，在一篇文章中得出結論稱，“直到乙狀結腸鏡顯示粘膜完全愈合，才可視為治愈”。幾代醫生逐漸丟棄或忽視了該治療目標。一個世紀以后，粘膜完整性的作用再次引起人們注意。

    另一種變化是更多關注了維持治療。雖然人們幾十年來普遍接受了UC患者只有在出現癥狀時才需治療，現在發現，最大限度的減少或消除炎癥并降低復發風險的繼續治療療法得到越來越的支持。即使患者沒有主要癥狀，但慢性炎癥已對腸道產生破壞性作用的說法很有道理。

    歐洲和其他地方制定的國家指南重點主要放在何時和如何使用類固醇，氨基水楊酸和手術治療上。免疫抑制劑和腫瘤壞死因子（TNF）阻滯劑在投入市場很久后，在UC的應用上仍躊躇不前。主要關注的問題是新藥的潛在毒性而沒有重視長期使用皮質類固醇或在治療造成的危害。在一些歐洲國家，腫瘤壞死因子受體阻滯劑僅僅作為結腸切除術的替代品，而這只是胃腸病學家和外科醫生之間的一種設想。

    不得不承認，醫療專業人員在治療UC患者時，治療理念不是很成功。50%的UC患者正處于疾病活動期，結腸切除率仍然很高。UC患者出現脫離社會活動，失業，生活質量受損，病假和傷殘撫恤金的情況比一般人群高。

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