【瑞素坦適應(yīng)癥】
原發(fā)性高血壓；
充血性心力衰竭；
急性心肌梗死（2~9天）后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。

【瑞素坦用法用量】
給藥劑量
雷米普利治療初期，尤其是伴有鹽和/或體液流失患者（如嘔吐/腹瀉，利尿治療），心衰患者（尤其是心肌梗死后），或嚴(yán)重高血壓患者，可能會(huì)產(chǎn)生血壓過度降低現(xiàn)象。
如果可能，開始用雷米普利治療前，應(yīng)糾正鹽和/或體液流失，減少或停止現(xiàn)正在使用的利尿劑至少2~3天（在心衰患者，必須權(quán)衡容量負(fù)荷過重的風(fēng)險(xiǎn)）。
這些患者的治療應(yīng)當(dāng)以最低單劑量開始，早晨服用1.25mg雷米普利。
首劑后，每當(dāng)雷米普利和/或利尿劑劑量增加時(shí)，這些患者應(yīng)給予醫(yī)療監(jiān)護(hù)至少8小時(shí)，以免發(fā)生難以控制的低血壓反應(yīng)。
老年患者（大于65歲）對(duì)ACE抑制劑的反應(yīng)較年輕人明顯，因此老年患者和具有血壓大幅度降低可能存在危險(xiǎn)的患者（如冠狀血管或者腦血供血管狹窄患者），應(yīng)考慮采用低起始劑量（每日1.25mg雷米普利）。
患有惡性高血壓或心衰的患者（尤其是急性心肌梗死后）采用瑞素坦治療時(shí)應(yīng)住院。
除非另有醫(yī)囑，以下劑量推薦適用于腎功能正常的患者：
原發(fā)性高血壓患者：起始劑量一般為2.5mg雷米普利晨服，如果該劑量血壓不能恢復(fù)正常，可增加至每天5mg。
增加劑量時(shí)應(yīng)至少有3周的間隔時(shí)間。維持劑量一般為每日2.5~5mg，最大劑量每日10mg。如果5mg雷米普利的降壓效果不理想，應(yīng)考慮合用利尿劑等。
充血性心力衰竭患者最初用藥量為每日一次，每次1.25mg。根據(jù)病人的反應(yīng)，劑量可以增加。如增加劑量，建議間隔1至2周后將劑量加倍，如果每日需服2.5mg或更大劑量，可以一次服用或分兩次服用。每日允許最大服用量為10mg。
急性心肌梗死后（2~9天）輕到中度心衰（NYHAII和III）患者：雷米普利的劑量調(diào)整只能在住院的情況下對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者進(jìn)行。必須非常嚴(yán)密監(jiān)測合并應(yīng)用抗高血壓藥的患者，以免血壓過度降低。起始劑量常為雷米普利2.5mg早晚各服一次。如果該起始劑量患者不能耐受（如血壓過低），應(yīng)采用1.25mg，早晚各服一次。隨后根據(jù)患者的情況劑量可增加。間隔1~2天劑量可加倍，至最大每日劑量雷米普利10mg，早晚各服5mg。
給藥方法
瑞素坦的吸收不受食物的影響，可在飯前、飯中或者飯后用足量液體送服。
急性心肌梗死后，心衰患者開始時(shí)應(yīng)當(dāng)特定地服每日劑量，早晚2次分服，其他情況每日劑量可以早上一次服用。
對(duì)急性心肌梗死后出現(xiàn)心衰的患者，應(yīng)在梗死后2~9日內(nèi)服用瑞素坦。建議服用瑞素坦至少15個(gè)月。

【瑞素坦注意事項(xiàng)】
1.以下情況僅在效益明確大于風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)有代表性的臨床和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)進(jìn)行規(guī)律監(jiān)測后才可使用雷米普利：
—臨床相關(guān)的電解質(zhì)紊亂
—免疫反應(yīng)紊亂或結(jié)締組織疾病（如紅斑狼瘡、硬皮病）
—同時(shí)全身應(yīng)用抑制免疫反應(yīng)的藥物（如皮質(zhì)甾類、細(xì)胞抑制劑、抗代謝類），別嘌呤醇，普魯卡因胺或者鋰。
2.在較高腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性患者，由于ACE的抑制，存在突然明顯血壓下降和腎功能損害的危險(xiǎn)。在這種情況下，如果第一次使用雷米普利或者增加劑量，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，直到預(yù)期不會(huì)出現(xiàn)進(jìn)一步的急性
血壓下降。
下列情況預(yù)期可能出現(xiàn)較高的腎素-血管緊張素活性：
—已經(jīng)服用利尿劑的患者
—鹽和/或液體丟失的患者
—嚴(yán)重高血壓患者
—心衰患者，尤其在急性心肌梗死后
—左室流入道、流出道梗阻患者（如主動(dòng)脈縮窄或者二尖瓣狹窄，肥厚型心肌病）
—血液動(dòng)力學(xué)相關(guān)的腎動(dòng)脈狹窄患者（可能有必要停用利尿劑治療）
3.在治療開始時(shí)，下列患者也應(yīng)特別仔細(xì)地監(jiān)測：
—老年患者（年齡超過65歲）
—血壓大幅度下降存在危險(xiǎn)的患者（如冠狀血管或供應(yīng)腦的血管狹窄的患者）
4.在服用瑞素坦前，必須檢查腎功能。尤其在開始治療的前幾周，推薦監(jiān)測腎臟功能。
監(jiān)測尤其適用于：
—心衰患者
—單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者（在這種情況下，血清肌酐輕度上升都可能意味著受累腎臟功能的衰竭）
—腎功能損害的患者
腎功能損害患者，需要經(jīng)常檢測血清鉀濃度。
5.服用瑞素坦時(shí)，進(jìn)行需要與血液負(fù)電荷接觸的體外治療時(shí)（如使用特定的透析膜透析、血濾或使用硫酸右旋糖苷進(jìn)行LDL分離清除），存在嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)的危險(xiǎn)（如威脅生命的休克）。使用昆蟲毒素脫敏治療也存在該危險(xiǎn)。
6.使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化鈉高通量濾膜（如AN69）進(jìn)行透析或者血濾，使用硫酸右旋糖苷進(jìn)行LDL（低密度脂蛋白）分離清除或者使用昆蟲毒素脫敏治療期間，不要使用瑞素坦治療（見“禁忌”）
7.如果治療期間發(fā)生血管神經(jīng)性水腫，必須立即停藥。由ACE抑制劑觸發(fā)的血管神經(jīng)性水腫可能累及喉、咽和/或舌（見“不良反應(yīng)”）。

【瑞素坦禁忌】
1.下列情況時(shí)禁用雷米普利：
—對(duì)瑞素坦，其他ACE抑制劑或瑞素坦中其他任何成份過敏者；
—有血管神經(jīng)性水腫病史患者（如以前用ACE抑制劑治療發(fā)生血管神經(jīng)性水腫）；
—腎動(dòng)脈狹窄患者（雙側(cè)或單腎患者單側(cè)）；
—腎移植后患者；
—血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)的左心室流入流出障礙（如主動(dòng)脈或二尖瓣狹窄），或肥厚性心肌病患者；
—原發(fā)性醛固酮增多癥患者；
—妊娠婦女（開始治療之前必須排除妊娠的可能性，并采取避孕措施）；
—哺乳期婦女（需要斷奶）。
2.當(dāng)用雷米普利治療急性心肌梗死后輕到中度心力衰竭時(shí)，有下列額外的禁忌癥：
—持續(xù)的低血壓（收縮壓低于90mmHg）
—直立性低血壓（坐位1分鐘后收縮壓降低≧20mmHg）
—嚴(yán)重心衰（NYHAIV）
—不穩(wěn)定性心絞痛
—威脅生命的室性心律失常
—肺原性心臟病
3.因缺乏治療經(jīng)驗(yàn)，雷米普利還禁用于下列情況：
—正接受甾體、非甾體抗炎藥物，免疫調(diào)節(jié)劑和/或細(xì)胞毒化合物治療的腎病患者
—透析患者
—原發(fā)性肝臟疾病或肝功能損害患者
—未經(jīng)治療的、失代償性心力衰竭患者
—兒童
4.因可能存在嚴(yán)重過敏樣反應(yīng)（如威脅生命的休克），故瑞素坦或其他ACE抑制劑應(yīng)避免與需要與血液負(fù)電荷接觸的體外治療同時(shí)應(yīng)用。
5.采用瑞素坦治療時(shí)，不能使用聚丙烯腈或甲基烯丙基硫化鈉高通量濾膜（如AN69）進(jìn)行透析或血液過濾，也不能使用硫酸右旋糖苷進(jìn)行LDL（低密度脂蛋白）分離清除。
6.若必須進(jìn)行透析、血液過濾或LDL分離清除，治療必須換用非ACE抑制劑，或者使用其他的透析膜（見“注意事項(xiàng)”）。
7.服用ACE抑制劑時(shí)進(jìn)行針對(duì)昆蟲毒素（如蜜蜂或黃蜂）的脫敏治療，可能觸發(fā)過敏樣反應(yīng)（如血壓下降、氣短、嘔吐、皮膚過敏反應(yīng)），有時(shí)可能威脅生命。過敏反應(yīng)也可出現(xiàn)昆蟲叮咬后（如蜜蜂或黃蜂叮咬）。
如果必須進(jìn)行昆蟲毒素脫敏治療，必須臨時(shí)用其他類型的合適藥物替代ACE抑制劑（見“注意事項(xiàng)）。

【瑞素坦性狀】
瑞素坦為白色或類白色片。

【瑞素坦有效期】
暫定兩年。

【瑞素坦批準(zhǔn)文號(hào)】
（1）國藥準(zhǔn)字H20030723，（2）國藥準(zhǔn)字H20030724，（3）國藥準(zhǔn)字H20030725。

【瑞素坦生產(chǎn)企業(yè)】
昆山龍燈瑞迪制藥有限公司