向魏坪

(天津市塘沽醫(yī)院兒科天津 300450)

 

皰疹性咽炎是小兒夏秋季節(jié)常見的一種上呼吸道感染性疾病。表現(xiàn)為發(fā)熱、咽疼、伴有或無頭疼、嘔吐等全身癥狀。主要進行對癥處理。近2 年我們采用肌肉注射α-2b 干擾素治療本病，取得較好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

 

1. 臨床資料

 

1.1 一般資料 選擇2001 年7 月至2002 年8 月在我科就診的皰疹性咽炎患兒170 例，均具有突然發(fā)熱、拒食的主訴，年長兒訴咽疼；在咽部、扁桃體及軟腭上可見灰白色皰疹和(或)淺潰瘍；病變局限于咽峽部而不波及口腔前部；末梢血白細(xì)胞計數(shù)正常或略低。其中男92 例，女78 例，年齡6 個月至9 歲，病程12小時至2 天。體溫在37.5~38℃的58 例，38~39℃的75 例，超過39℃的37 例。將患兒隨機分成治療組86例和對照組84 例，兩組患兒在年齡、性別、病程方面無顯著差異。

 

1.2 方法 治療組肌肉注射α-2b 干擾素(由天津華立達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn)，商品名安福隆)。其中2 歲以下80 萬U，2 歲以上100 萬U，每天1 次；對照組肌肉注射病毒唑，每日10~15mg/kg，分2 次，療程均為3~5 天。其他包括口服退熱和維生素類藥物，以及清熱解毒中藥等，兩組均相同。

 

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效為用藥后1~2 天體溫恢復(fù)正常，咽部皰疹縮小，精神食欲好轉(zhuǎn)。有效為用藥2~3 天體溫降到正常，咽部皰疹縮小甚至消失。無效為用藥≥4 天后仍有發(fā)熱，皰疹未消失，甚至有潰瘍形成，患兒精神食欲欠佳。

 

1.4 結(jié)果 治療組在退熱及皰疹消失平均天數(shù)方面均優(yōu)于對照組，其差別有非常顯著性意義(p<0.01)，見表1。治療組總有效率為93.02%，對照組為69.05%，其差別有非常顯著性意義(p<0.01)。

 

表1 兩組療效比較 (x±s，天)

退熱時間 皰疹消失時間 總有效率%

治療組(n = 86) 1.77±1.07 3.45±1.09 93.02

對照組(n = 84) 3.14±1.16 4.93±1.05 69.05

 

2. 討論

皰疹性咽炎是小兒上呼吸道感染的特殊類型，傳染性很強，主要由柯薩奇病毒引起，它為RNA 小病毒，由于無特效藥物治療，本病一直采用對癥處理。近年來干擾素對各種病毒性疾病的治療屢有報道，其作用機制一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)：(1) 干擾素與細(xì)胞表面的干擾素特異性受體結(jié)合后，通過刺激產(chǎn)生NO，后者作為自由基在防御感染中起作用，以及誘導(dǎo)抗病毒蛋白的生成，從而抑制病毒蛋白的翻譯。(2) 調(diào)節(jié)自然殺傷細(xì)胞的殺傷活性而增強抗感染作用。(3) 促進巨噬細(xì)胞毒活性，從而使靜息的巨噬細(xì)胞改變?yōu)榛罨�的巨噬�?xì)胞，有利于清除病毒。(4) 選擇性抑制病毒mRNA 與宿主細(xì)胞核蛋白體結(jié)合，使病毒的蛋白質(zhì)合成障礙，從而阻斷病毒的繁殖，促進病毒感染恢復(fù)，在抗體產(chǎn)生前即可使疾病早日康復(fù)，縮短病程。(5) 調(diào)節(jié)細(xì)胞表面抗原的表達(dá)，因而有較強的抗侵襲作用。

 

總之，干擾素肌肉注射治療皰疹性咽炎，無論在退熱還是皰疹消失方面，均有較好的臨床效果，縮短了病程，并且無明顯副作用，值得應(yīng)用。