許志學(xué) 韋又銘

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院皮膚科廣西 南寧 530022)

關(guān)鍵詞: 尖銳濕疣 性傳播疾病 安福隆 聚肌胞

 

尖銳濕疣(CA)是一種常見的性病，發(fā)病率僅次于淋病，居性病第2 位[1]。尖銳濕疣治療方法很多，但都存在治療后復(fù)發(fā)的問題。現(xiàn)對我院收治的124 例復(fù)發(fā)性尖銳濕疣進(jìn)行臨床分析。

 

1. 資料和方法

 

1.1 一般資料 124 例均為本院1999 年1 月~2000 年12 月性病門診患者，男102 例(82.3%)，女22 例(17.8%)，年齡18~40 歲74 例(59.6%)，41 歲~62 歲50 例(40.3%)。已婚58 例(46.8%)，未婚66 例(53.2%)，病程30~360天，平均146.3 天，城鎮(zhèn)人口86 例(69.4%)，農(nóng)民38 例(30.6%)，工人52 例(41.9%)，個體30 例(24.2%)，干部18 例(14.5%)，學(xué)生2 例(1.6%)，待業(yè)22 例(17.7%)。

 

1.2 復(fù)發(fā)情況 本組124 例均為復(fù)發(fā)患者，其中86 例(69.4%)為電灼治療后復(fù)發(fā)，38 例(30.6%)為CO2 激光及電灼治療后復(fù)發(fā)。CO2 激光和電灼治療第1 次復(fù)發(fā)96 例(77.4%)，第2 次復(fù)發(fā)18 例(14.5%)，第3 次復(fù)發(fā)6 例(4.8%)，第4 次復(fù)發(fā)3 例(2.4%)，第5 次復(fù)發(fā)1 例(0.8%)。復(fù)發(fā)時間最快7 天，最慢180 天，平均45 天。復(fù)發(fā)部位：肛周7 例(5.6%)，冠狀溝54 例(43.5%)，包皮32 例(25.8%)，龜頭8 例(6.5%)，尿道口3 例(2.4%)。陰道口16 例(12.9%)，陰道壁2 例(9.7%)，宮頸2 例(1.6%)。皮損表現(xiàn)為柔軟的肉狀贅生物，形態(tài)大小多種多樣，有細(xì)小的沙粒狀、絲狀、乳頭狀、雞冠狀、菜花狀。多發(fā)和較大皮損區(qū)常有不同程度瘙癢。

 

1.3 復(fù)發(fā)診斷標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)1 次或多次CO2 激光及電灼治療疣體全部脫落，1 周以后再出現(xiàn)原位或非原位新皮損，皮損醋酸發(fā)白試驗(yàn)陽性。

 

1.4 治療方法 A 組102 例，常規(guī)消毒，用2%利多卡因1~3ml 加入安福隆(重組干擾素α-2b)300 萬U 溶解后注入皮損基底部，然后進(jìn)行電燒灼，創(chuàng)面涂紅汞，再用3%硼酸溶液100ml 加慶大霉素32 萬U 每天清創(chuàng)面1~2 次，傷口盡量避免接觸生水，有包皮水腫者服雙氫克尿塞片。1 周后再用安福隆300 萬U 作皮損區(qū)和肌肉每2~3 天交替注射1 次。如發(fā)現(xiàn)有新復(fù)發(fā)皮損繼續(xù)使用電灼器治療。安福隆10 支為1 個療程。B 組療法：電灼加肌注聚肌胞4mg，隔2 天1 次，20 天為1 個療程。

 

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療后3 個月~1 年原位或非原位無新皮損出現(xiàn)，醋酸發(fā)白試驗(yàn)陰性為痊愈，3 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)為顯效，3 個月內(nèi)有復(fù)發(fā)為有效，治療后1 個月內(nèi)有復(fù)發(fā)為無效。

 

2. 結(jié)果

 

2.1 A、B 組療效比較，見表1 。

表1 兩組患者治療療效比較(n，%)

組別 n 痊愈 顯效 有效 無效 總有效率%

A 組 __________102 102(100.0) 0(0) 0(0) 0(0) 100.0

B 組 22 14(64.0) 2(9.0) 2(9.0) 4(18.2) 81.8

χ2 = 13. 78 , p < 0. 01

A 組總有效率100%，B 組總有效率81.8%，從表中顯示A 組對治療復(fù)發(fā)性尖銳濕疣效果比B 組好。

 

2.2 不良反應(yīng) A 組、B 組治療出現(xiàn)的不良反應(yīng)，見表2 。

表2 兩組患者治療的不良反應(yīng)( n )

組別 發(fā)熱 流感樣癥狀 局部疼痛 繼發(fā)感染 SGPT↑ 局部過敏

A 組 9 80 20 5 0 0

B 組 0 6 0 2 0 0

 

2.3 隨訪情況 3 個月基本全部隨訪，半年隨訪66 例，失訪58 例，1 年隨訪24 例，失訪100 例，以隨訪來看，A 組復(fù)發(fā)率低，只有個別患者在安福隆治療期間仍有少量新皮損出現(xiàn)，再次行電燒灼治療，3 個月后基本無一例復(fù)發(fā)。B 組復(fù)發(fā)率較高，在治療期間有14 例有新皮損復(fù)發(fā)。有8 例反復(fù)電灼治療3 次，有4例做4 次電灼治療，有2 例做5 次電灼治療。

3. 討論

尖銳濕疣無論用哪種方法治療，近期治愈率高，如何預(yù)防復(fù)發(fā)是目前廣大醫(yī)務(wù)工作者共同探討和解決的問題。CO2 激光和電灼治療尖銳濕疣近期1 次性治療率100%，但仍有復(fù)發(fā)，治愈率據(jù)國外文獻(xiàn)報道為3%~94%，國內(nèi)文獻(xiàn)報道為78.6%~100%[2]。本組124 例患者，目前公認(rèn)亞臨床感染的再活動是尖銳濕疣復(fù)發(fā)的重要原因[3]。所謂亞臨床感染，通常指臨床上肉眼不能辨認(rèn)的病毒，表現(xiàn)為: ① 微小無蒂疣; ② 微小乳頭狀隆起；③ 外觀正常的環(huán)狀皮損[1]。其次是治療不徹底和再次感染，包皮過長，局部不清潔，溫暖潮濕的環(huán)境為HPV 病毒生長繁殖有利條件，還有電灼時的深度、范圍不夠或個體免疫缺陷也是復(fù)發(fā)原因之一。配偶有尖銳濕疣病毒感染未同時治療，更重要的是CO2 激光和電灼術(shù)后未給予足量而有效的抗病毒藥物。根據(jù)本組觀察復(fù)發(fā)特點(diǎn)是：術(shù)后1 周~3 個月內(nèi)復(fù)發(fā)率最高，特別頭1 個月更為突出。王明忠等[4]報告尖銳濕疣治療后復(fù)發(fā)率通常3 個月內(nèi)最低為25%，最高為95%，多在50%~80%之間。另一個特點(diǎn)是皮損多發(fā)者較皮損單發(fā)者易復(fù)發(fā)，原位復(fù)發(fā)少于遠(yuǎn)位復(fù)發(fā)。肛門、尿道口、陰道口，復(fù)發(fā)較多，復(fù)發(fā)時間也早，女性復(fù)發(fā)率較男性高，病程控制較男性慢，原因多方面，女性雌激素水平高及生殖器閉合潮濕，有利于尖銳濕疣病毒生長。電灼加用安福隆是預(yù)防和治療復(fù)發(fā)尖銳濕疣比較有效的方法，本組A組治愈率100%，與郭梅報道[5]CO2激光加肌注干擾素治愈率98%基本接近。電灼近期1 次性治愈率100%，優(yōu)點(diǎn)是：治療時間短，痛苦少，療效高，感染少，創(chuàng)面恢復(fù)快，操作簡單、方便、安全。安福隆(重組干擾素α-2b)有抗病毒，抗增殖和調(diào)節(jié)免疫作用，雖然干擾素確切抗病毒機(jī)理未完全闡明和對病毒無直接殺傷作用，但是干擾素可促進(jìn)機(jī)體的自然殺傷細(xì)胞(NK 細(xì)胞)和巨噬細(xì)胞對病毒感染細(xì)胞的殺傷作用，并能抑制病毒在新侵入的組織細(xì)胞內(nèi)復(fù)制，通過作用于未感染細(xì)胞膜上受體，誘導(dǎo)生成多種胞漿酶，破壞病毒RNA 影響病毒蛋白質(zhì)的合成，限制了病毒感染的擴(kuò)散。男性患者一般用10 支可以達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的效果，而女性患者特別屬于多發(fā)性皮損最少用10~20 支或更多些，必須以局部用藥為主才能獲得治愈。聚肌胞是一種高效內(nèi)源性干擾素誘生劑，能在體內(nèi)誘生干擾素，誘生能力強(qiáng)，具有廣譜抗病毒作用，如患者在經(jīng)濟(jì)上不能承受用干擾素治療，可以用聚肌胞來治療尖銳濕疣，本組聚肌胞治療總有效率81.7%，也是治療尖銳濕疣較理想藥物。總之，為降低和減少尖銳濕疣復(fù)發(fā)，在電灼治療尖銳濕疣時，燒灼范圍宜大于皮損區(qū)，且要達(dá)到一定深度。性伴侶需同時治療，包皮過長要切除。除操作要徹底外，要加用干擾素治療，特別要以局部用藥為主，使治療效果更滿意。

 

參考文獻(xiàn):

 

[1] 吳志華. 皮膚性病學(xué)[J]. 廣州:廣東科技出版社, 1997 :155

 

[2] 虞瑞堯. 肛門生殖器疣國內(nèi)外治療的進(jìn)展[J]. 臨床皮膚科雜志, 1991; 20(4):205

 

[3] 魏玉坤, 孫志高. 34 例尖銳濕疣治療復(fù)發(fā)的分析[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志, 1997; 11(2):120.

 

[4] 王明忠, 陶迪生. CO2 激光加病毒凈搽液治療尖銳濕疣遠(yuǎn)期療效觀察[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜

志,1997;11(6):355.

 

[5] 郭梅. 三種方法治療尖銳濕疣療效比較[J]. 中國皮膚病學(xué)雜志, 1999; 13(2):103.