白癜風是一種原發性局限或泛發性皮膚色素脫失性疾病，易診難治。我科預約選取在2008年～2009年7月的門診白癜風患者30例，并在2009年8～12月使用CO 激光聯合普特彼治療，取得較好療效，現報道如下。 

    臨床資料：30例中男21例，女9例。 

    治療方法：分兩組，開放組(治療組)和自身對照組(對照組)。治療組在白斑皮損處予利多卡因局麻行CO 激光燒灼白斑及距白斑邊緣0．3cm的正常皮膚成褐黃色，愈后與對照組同時每日外涂0．1％普特彼(安斯泰來制藥(中國)有限公司生產)，每日2次，連用2個月，治療結束后一個月進行療效評估及不良反應記錄。 

    白癜風是由于皮膚和毛囊的黑素細胞內氨酸系統功能減退喪失引起的一種局部或泛發性色素脫失為特征的皮膚黏膜疾病，易診難治。普特彼是一種新型免疫調節劑，臨床試驗表明其可有效治療白癜風 。它的復色機制可能是普特彼通過可以影響角質形成細胞而促進黑素細胞和黑素母細胞遷移的環境日。杜鵑等人研究亦表明，適當濃度的普特彼能夠促進角質細胞調節細胞因子的產生，進而改變微環境來間接影響黑素細胞的功能與增殖 。杜鵑等另一研究亦發現普特彼作用于皮膚細嫩部位的反應要好于其他部位 。另有研究表明通過適當的刺激如皮膚磨削、UVB照射等刺激毛囊外毛根多巴陰性的無色素黑素細胞的細胞增殖，產生黑素并移行到色素脫失部位致色素恢復或使皮膚邊緣正常皮膚有活性黑素細胞向內移動，從而達到治療目的。 

    基于上述白癜風治療復色的理論基礎，筆者進行了此臨床研究，結果顯示，單用普特彼的顯效率為43．33％，結果與杜鵑等的研究結果相近。治療組的顯效率為70．33％，表明聯合治療能提高療效。 

    推斷使用激光的作用是：①打破白斑皮損與正常皮膚組織間的色素平衡；②使黑素細胞往內白斑處移行增殖。因激光燒灼了白斑皮損及與之相連的正常皮膚組織，打破了兩者間的色素平衡。在皮膚自身修復后，白斑皮損處表皮相對薄嫩，人為性創造有利于普特彼的作用環境。通過兩者有機的結合，使有活性黑素細胞從內往外移行增殖，使白斑皮損更快復色，這和自體黑素細胞培養移植原理相同，有異曲同工之妙，但有費用低、操作簡單、并發癥少等特點。 

    本觀察結果顯示，CO 激光聯合普特彼治療白癜風比單用普特彼療效更好，進一步提高了療效。但因樣本量不夠大，課題尚未結束，故觀察時間不夠長，未進行療效與分型、部位、起效時問等的深入分析，臨床上仍需大樣本的深入研究。 

    (本文節選自《CO2激光聯合他克莫司治療白癜風臨床觀察》)

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