【摘要】目的：觀察維阿露聯合窄譜UVB照射治療白癜風的臨床療效和安全性。方法：將77例穩定期白癜風患者隨機分為4組，試驗組外用維阿露聯合窄譜UVB照射，對照1組外用維阿露，對照2組單用窄譜UVB照射，對照3組外用鹵米松/三氯生乳膏。結果：試驗組、對照1組、對照2組及對照3組的有效率分別為75.0%、42.1%、42.1%和36.8%，試驗組與對照1組、對照2組及對照3組差異均有統計學意義（P＜0.05）；各組間痊愈率比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。就部位而言,試驗組頭面部有效率優于軀干部（P＜0.05），頭面部有效率顯著優于四肢（P＜0.01）。試驗組與對照組藥物相關不良反應發生率差異無統計學意義（P>0.05）。結論：維阿露聯合窄譜UVB照射治療白癜風有效。

    白癜風是以表皮黑素細胞喪失為特征的皮膚病，目前認為自身免疫學說占重要地位。我們自2006年以來，應用維阿露（新疆維阿堂制藥有限公司生產的50ml瓶裝外用酊劑“復方卡力孜然酊”，主要成份為驅蟲斑鳩菊）外涂聯合NB-UVB照射治療白癜風，效果滿意，現報告如下。

    1 病例和方法

    1.1 入選和排除標準 入選標準：①參照《白癜風臨床分型及療效標準》，臨床上明確診斷為白癜風，且皮損在6個月內未進行性發展者；②年齡在18～65歲，男女不限；③兩個月內未曾接受過系統治療，兩周內未曾接受過任何標準的局部治療者；④簽署知情同意書，并能嚴格遵守治療方案。排除標準：①孕婦及哺乳期婦女；②有嚴重心、肝、腎及其它嚴重系統性疾患者；③對維阿露、鹵米松/三氯生乳膏及紫外線過敏者；④在研究期間，應用任何其它治療白癜風藥物者；⑤因各種原因中途退出者，未按治療方案用藥者。

    1.2 病例一般情況 入選白癜風者共77例。隨機分為試驗組（維阿露聯合NB-UVB組）、對照1組（維阿露組）、對照2組（NB-UVB組）及對照3組［鹵米松/三氯生乳膏組（每1g乳膏含鹵米松0.5mg，三氯生10mg）］。試驗組20例，對照1組、對照2組及對照3組各19例。其中男39例，女38例；年齡18～65歲，平均35.3歲；病程3月～10年，平均2.88年；皮損分布：頭面部103塊，軀干部153塊，四肢158塊；白斑面積：最小約0.3cm×1cm，最大約18cm×30cm，絕大多數為2cm×2cm～6cm×8cm。各組在性別、年齡、病程、皮損分布與皮損大小等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

    1.3 方法

    1.3.1 治療方法 試驗組外用維阿露聯合NB-UVB照射。具體方法為：維阿露外用，3次/日，用藥后約1h行NB-UVB照射。NB-UVB采用德國沃曼公司制造的UV801BL治療儀，波長范圍310～315nm，峰值311nm，照射距離21cm，初始劑量依據部位不同而不同。具體為面部0.4J/cm2，軀干0.7J/cm2，四肢0.8J/cm2。每次增加0.05～0.1J/cm2，直至出現紅斑，則固定于此劑量繼續進行照射。每周2次，連續34次，總療程4個月。對照1組單獨外用維阿露（劑量和用法同試驗組）。對照2組單用NB-UVB照射（劑量和用法同試驗組）。對照3組單獨外用鹵米松/三氯生乳膏，每天2次，每連用2周，停藥1周，如此反復進行4個月。

　　1.3.2 療效評價 依據中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《白癜風臨床分型及療效標準》。痊愈：白斑全部消退，恢復正常膚色；顯效：白斑區色素恢復50%以上；好轉：白斑區出現點狀色素島樣改變，色素恢復30%以上；無效：白斑區只有潮紅，無色素增加或色素出現后又消失。有效率=（痊愈例數+顯效例數）/治療例數×100%。

    2 結果

　　2.1 臨床療效 77例患者均完成本次試驗。試驗組及對照組療效比較見表1（略）。經χ2檢驗，試驗組有效率與對照1組、對照2組及對照3組相比χ2值分別是4.188、4.188及5.528，試驗組有效率與各對照組間差異均有統計學意義（P＜0.05）；各組間痊愈率經χ2檢驗，差異均無統計學意義（P>0.05）。各組不同部位間有效率比較見表2（略）。經χ2檢驗，試驗組頭面部有效率與軀干部相比χ2=4.113，P＜0.05；與四肢相比χ2=9.152，P＜0.01；軀干部與四肢：χ2=1.275，P>0.05。試驗組頭面部有效率優于軀干部（P＜0.05），顯著優于四肢（P＜0.01），軀干部有效率與四肢差異無統計學意義（P>0.05）。

　　2.2 不良反應 試驗組及對照1組分別有4例患者局部出現刺激癥狀，表現為局部輕度刺痛，瘙癢或燒灼感，均發生在用藥后1周內，未作特殊處理，癥狀于數日至1周內漸消失，繼續外用維阿露未再出現類似反應；試驗組有3例、對照2組有3例在治療過程中出現疼痛性紅斑，停止照射3～5d后消退，不影響繼續治療；另對照2組還有1例出現局部瘙癢癥狀。對照3組在治療過程中，有2例出現輕度瘙癢，于療程結束時，有2例面頸部出現毛囊性丘疹，1例發生輕度皮膚萎縮。試驗組、對照1組、對照2組及對照3組不良反應發生率分別為35.0%（7/20）、21.0%（4/19）、21.0%（4/19）和26.3%（5/19）。經統計學分析比較，各組間差異均無統計學意義（P>0.05）。

    3 討論

    白癜風是常見的色素障礙性皮膚病，自身免疫被認為是其最主要發病機制。鹵米松/三氯生乳膏作為皮質類固醇激素，可以有效治療白癜風。

    維阿露為驅蟲斑鳩菊、補骨脂、防風、蛇床子、白鮮皮、何首烏、當歸等藥物組成的復方制劑，該藥有祛風燥濕、舒經活絡、活血化瘀的作用，能改善局部微循環障礙，提高皮膚的光敏作用，增強酪氨酸酶活性，促進皮膚黑素生成。窄譜UVB（NB-UVB）是近年來治療白癜風的一種新方法，它可促進干細胞因子/kit的表達激活，進一步促進黑素細胞遷移，并能有效的促使黑素細胞體積增大，樹狀突延長，細胞內酪氨酸酶活性增強，使黑素合成增加。結果顯示，維阿露聯合NB-UVB照射治療白癜風有效率高于單獨使用維阿露、鹵米松/三氯生乳膏及NB-UVB照射，差異均有統計學意義（P均＜0.05）；四組間痊愈率差異無統計學意義（P均>0.05）；維阿露聯合NB-UVB照射治療頭面部白癜風有效率優于軀干部及四肢（P＜0.05）。各組不良反應發生率分別為35.0%（7/20）、21.0%（4/19）、21.0%（4/19）和26.3%（5/19）。

    由于病例數較少，本研究中出現了較高的不良反應和療效。在試驗組及維阿露組部分患者出現了可耐受的一過性不良反應，主要是用藥局部的刺激癥狀，但無應用鹵米松/三氯生乳膏的皮膚萎縮等副作用，不影響繼續治療。而使用NB-UVB照射時，部分患者出現了疼痛性紅斑，經暫停照射后緩解，亦不影響繼續治療, 但其安全性尚有待今后臨床大樣本進一步觀察。

    因此,我們認為維阿露聯合NB-UVB照射治療白癜風有效，且對于頭面部的療效優于軀干部及四肢。

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