白癜風(fēng)為皮膚科常見疾病，在我國人群中的發(fā)病率為0.09％~0.54％，近年來有增多趨勢，它是由于皮膚和毛囊的黑素細(xì)胞內(nèi)酪氨酸系統(tǒng)的功能減退、喪失引起的一種以局限性或泛發(fā)性色素脫失為特征的皮膚粘膜疾病。盡管白癜風(fēng)基本不影響患者的身體健康和生理活動(dòng)，但由本病造成的皮膚損害直接影響到患者的外觀容貌，對(duì)患者的生活、學(xué)習(xí)、工作、交際等方面帶來許多負(fù)面因素，從而影響其生活質(zhì)量。因此，研究白癜風(fēng)的治療方法具有十分深遠(yuǎn)的意義。以往對(duì)于白癜風(fēng)的治療方法較單一，療程長，效果不確定。近年來隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療手段增多，治愈率不斷提高。本文從西醫(yī)角度對(duì)白癜風(fēng)的治療進(jìn)展綜述如下。

    藥物治療

    1.糖皮質(zhì)激素：其治療白癜風(fēng)的機(jī)制主要和免疫抑制作用相關(guān)，當(dāng)然激素本身也能直接作用于黑素細(xì)胞，刺激黑素的合成誘導(dǎo)復(fù)色。用法：口服強(qiáng)的松15mg，每日1次，早餐后頓服，見效后每月遞減5mg，至5mg/天時(shí)，維持3～6個(gè)月。如服藥4～6周無效則停止治療，一般1個(gè)月內(nèi)見效。激素長期使用應(yīng)注意其副作用，特別是應(yīng)用于面頸部或兒童。最近有人采用沖擊療法治療29例患者，每周地塞米松10mg，早餐后口服，連續(xù)2天，停5天，最長為24周，結(jié)果治療(18.2±5.2)周，25例進(jìn)展期白癜風(fēng)其中22例(88％)停止發(fā)展。檢測2次給藥24h后血漿可的松和促皮質(zhì)激素水平顯著下降，但在下一次治療前停藥期間內(nèi)又恢復(fù)正常，明顯降低了副作用的發(fā)生。

    除了口服激素外，常常有外用激素軟膏。主要適用于小的局限性皮損和兒童白癜風(fēng)，尤其是手、足、手指、唇和口周等處的皮膚。鹵米松霜、0.05％丙酸氯倍他松或0.1％醋酸曲安西龍霜等外用，2次/天。面頸部和兒童白癜風(fēng)，最好選用低效的軟性激素如糠酸莫米松或丁酸氫化可的松。需要注意長期外用皮質(zhì)激素制劑容易引起皮膚毛囊炎、毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮等副作用，另外還存在停藥后易復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。糖皮質(zhì)激素皮損內(nèi)局部注射因易導(dǎo)致局部萎縮，現(xiàn)已很少使用。

    2.卡泊三醇：研究發(fā)現(xiàn)黑素細(xì)胞表達(dá)1，25二羥維生素D3受體，該受體可調(diào)節(jié)色素合成，卡泊三醇可能通過黑素細(xì)胞上的維生素D3受體或調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)鈣紊亂而誘導(dǎo)黑素細(xì)胞酪氨酸的活性，從而促進(jìn)黑素合成。

    卡泊三醇常聯(lián)合PUVA治療白癜風(fēng)，不僅加速色素恢復(fù)，且可降低UVA的劑量，以減輕光毒性反應(yīng)。一項(xiàng)隨機(jī)雙盲左右手對(duì)照試驗(yàn)觀察外用卡泊三醇聯(lián)合PUVA治療白癜風(fēng)的效果，結(jié)果表明此方法治療白癜風(fēng)療效好，省時(shí)又安全，尤其適用于單用PUVA無效的手足皮損。Parsad等臨床研究證明外用卡泊三醇(50μg/g)聯(lián)合PUVA可縮短PUVA療程，手足皮損反應(yīng)好。另有報(bào)道卡泊三醇聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)。祁懷山等用活性維生素D3他卡西醇軟膏外用，聯(lián)合窄譜中波紫外線(NB-UVB)局部照射治療白癜風(fēng)43例，并與對(duì)照組22例不涂任何藥物僅給予NB-UVB照射治療的患者比較，結(jié)果治療組總有效率(67.4％)明顯高于對(duì)照組的總有效率(31.8％)。但胡慧麗等研究提示外用卡泊三醇聯(lián)合NB-UVB治療白癜風(fēng)，與單用NB-UVB比較，對(duì)復(fù)色沒有顯著的增強(qiáng)作用，Ada等研究也得到同樣的結(jié)果。所以此聯(lián)合是否具有協(xié)同作用有待進(jìn)一步探討。

    3.免疫調(diào)節(jié)劑：臨床上用于治療白癜風(fēng)的免疫制劑主要有他克莫司、轉(zhuǎn)移因子、左旋咪唑等。其中他克莫司是近年來的研究熱點(diǎn)，他克莫司它是從鏈霉菌屬中分離出的發(fā)酵產(chǎn)物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)屬于大環(huán)內(nèi)酯類，是一種強(qiáng)力的新型免疫抑制劑。而白癜風(fēng)同時(shí)存在細(xì)胞免疫和體液免疫的異常，其中T細(xì)胞介導(dǎo)的免疫異常在發(fā)病中起重要作用。他克莫司進(jìn)入細(xì)胞后與受體蛋白結(jié)合，復(fù)合物再與鈣調(diào)磷酸酶緊密結(jié)合并抑制其活性，降低IL-2基因轉(zhuǎn)錄，從而抑制T細(xì)胞的增殖活化。另外，他可莫司抑制肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞炎癥介質(zhì)釋放、抑制朗格漢斯細(xì)胞功能、下調(diào)高親和力IgE受體表達(dá)。同時(shí)直接作用于表皮角質(zhì)形成細(xì)胞，調(diào)節(jié)TNF-α、MMP-9的表達(dá)和分泌，進(jìn)而改變表皮微環(huán)境來影響黑素細(xì)胞的增殖和功能以治療白癜風(fēng)。國內(nèi)外關(guān)于他克莫司治療白癜風(fēng)的報(bào)道很多，首次將他克莫司用于治療白癜風(fēng)的是Pearl研究小組，他們選取了6例尋常型白癜風(fēng)患者，年齡7～38歲，平均患病時(shí)問8年。其中4例使用0.03％的他克莫司軟膏，其他2例使用0.1％的他克莫司軟膏，治療時(shí)間l～5個(gè)月。結(jié)果治療到第4周即有3例獲得中度至完全色素恢復(fù)。最終5例明顯改善，僅有1例輕度改善。雖然該試驗(yàn)入選的病例數(shù)較少，但已經(jīng)表明他克莫司軟膏在誘導(dǎo)白癜風(fēng)患者色素恢復(fù)方面是有效的。隨后不久Travis等用0.1％他克莫司軟膏成功治療了3例白癜風(fēng)患者，患病部位為面部及眼瞼部，治療2～4個(gè)月后色素100％恢復(fù)，治療效果非常理想。另外也有關(guān)于他克莫司聯(lián)合308準(zhǔn)分子激光及NB-UVB治療白癜風(fēng)的報(bào)道，認(rèn)為聯(lián)合治療可增強(qiáng)療效，縮短療程。

    小結(jié)

    隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)白癜風(fēng)的認(rèn)識(shí)不斷深入，其治療方法層出不窮，新的更有效的方法不斷涌現(xiàn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)更加強(qiáng)調(diào)聯(lián)合治療的重要性，不僅僅是西醫(yī)范圍的自身聯(lián)合，還包括中西醫(yī)聯(lián)合。盡管本文僅涉及西醫(yī)治療研究進(jìn)展，但中醫(yī)中藥在治療白癜風(fēng)方面也同樣取得很多成果，中西醫(yī)結(jié)合取長補(bǔ)短，勢必會(huì)為白癜風(fēng)治療帶來更大的突破。

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