白癜風臨床常見，易診難治，病因復雜，采用單一療法往往難以取得滿意療效，我科自2004年8月至2007年10月，采用四聯療法(內服白癜風膠囊、甲氧沙林片，外用補骨脂酊、鹵米松霜)治療白癜風62例，并設對照組進行比較，取得了較好療效，現將結果報告如下。

    1 資料和方法

    1.1 病例選擇 全部病例均來自我科門診，診斷均符合全國中西醫結合皮膚性病學會色素性皮膚病學組制訂的診斷標準，年齡≥12歲者。其中，心、肝、腎功能不全者，孕婦及哺乳期婦女，高血壓、糖尿病、白內障以及光敏性疾病患者不入選。治療前2個月未曾使用過治療白癜風藥物。

    1.2 一般資料 將入選病例隨機分為3組，完成治療的共123例，其中治療組62例，男33例，女29例，年齡(12～58)歲，平均27.5歲，病程3個月～11年，平均3.6年。對照組A30例，男15例，女15例，年齡(13～57)歲，平均26.6歲，病程4個月～10年，平均3.8年。對照組B 31例，男17例，女14例，年齡(12～60)歲，平均27.6歲，病程2個月-9年，平均3.4年。3組患者的臨床分型、分期、年齡、性別等均具可比性(P>0.05)。

    1.3 治療方法 治療組：白癜風膠囊(長春銀諾克藥業有限公司)口服，每次3粒，2次/d，兒童酌減；甲氧沙林片(重慶華邦制藥有限公司)口服，0.5mg/kg，成人25mg/次，每周2次，飯后與牛奶同服，服后2 h 日光照射患處lOmin；同時外用15％補骨脂酊(本院自制，補骨脂、75％ 乙醇浸出液)和鹵米松乳膏，2次/d。每次應先擦補骨脂酊，后涂鹵米松乳膏，如皮損處出現比較嚴重的紅斑、疼痛癥狀，則應暫停補骨脂酊，待刺激癥狀緩解后再用。對照組A只口服白癜風膠囊(與治療組同)，外用同治療組。對照組B ：只口服甲氧沙林片(與治療組同)，外用同治療組。全部患者均每2周復診1次，2個月為1療程，3個療程后判定療效。

    1.4 療效判定標準 痊愈為皮損全部消退，恢復正常膚色；顯效為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色的面積占原皮損面積≥50％；有效為白斑部分消退或縮小，恢復正常膚色面積占皮損面積10％～49％；無效為白斑無色素再生。有效率以痊愈加顯效計。

    1.5 統計學方法 所觀察數據輸入電腦SPSS 12.0軟件進行統計學處理，采用x2檢驗。P <0.05為差別有顯著性。

    2 結果

    2.1 三組間臨床療效比較見表1。

    治療組分別與對照組A和對照組B進行有效率比較，經統計學處理，差別均有顯著性(x2 =5.77，P <0.05；x2=8.94，P<0.01)。而將治療組與兩對照組的痊愈率比較，經統計學處理，差別亦均有顯著性(x2=4.32，P <0.05；x2=4.84，P<0.05)。結果治療組無論總有效率、痊愈率均明顯高于對照組。而將兩對照組進行比較，經統計學處理，結果無論總有效率、痊愈率差別均無顯著性(x2=0.23，P>0.05；x2=0.0079，P>0.05)。

    2.2 不良反應 治療組有6例，對照組A和對照組B各有4例，皮損處出現水腫性紅斑，個別皮損有小水皰，伴輕度瘙癢、灼痛，經及時減量或停用補骨脂酊，上述不良反應很快消失，未影響繼續治療。另外，治療組有3例，對照B組有2例患者初服甲氧沙林片后出現一過性的惡心、嘔吐等腸胃不適癥狀，未經處理而很快消失，亦未影響繼續治療。

    3 討論

    祖國醫學認為白癜風的病因多屬肝腎不足，氣血虧虛，風邪客于肌膚腠理，氣血不和，日久氣滯血瘀發為白癜。我們運用白癜風膠囊，取其補益肝腎，益氣養血，活血祛風消斑之功。其主要成分為補骨脂、黃芪、紅花、川芎、當歸、桃仁、香附、丹參、烏蛇、白蘚皮、刺蒺藜等，據現代藥理研究，補骨脂具有很強的光敏作用，可增加黑素細胞對黑素的合成；川芎、刺蒺藜、白蘚皮等具有激活酪氨酸酶活性的作用，從而加速黑色素的合成；紅花、桃仁、川芎、丹參、香附、烏蛇等具有改善微循環的作用，以促使黑素細胞增殖；而黃芪、當歸具有雙向的免疫調節作用，使紊亂的皮膚免疫狀態恢復正常。甲氧沙林片是一種光敏劑，其進入人體以后，再經紫外線照射發生光毒反應，一方面使表皮基底細胞的DNA合成及細胞分裂受到抑制，另一方面使黑素細胞的有絲分裂旺盛，數目增多，黑素體增多，從而使白斑色素恢復正常。另據報道，甲氧沙林可增加患處皮膚黑素刺激受體表達，調節自身免疫性因素導致的黑素自毀，增加調節酪胺酸酶和酪胺酸酶相關蛋白I(TRPI)的P53基因表達或激活蛋白酶C(RKC)，而間接刺激黑素生成。

    補骨脂酊外用增強了皮損局部的光敏作用，促進了色素合成，而鹵米松乳膏，為一新型的強效糖皮質激素制劑，局部外用，一方面可以抑制局部抗黑素細胞自身抗體介導的對黑素細胞的免疫反應，減輕自身免疫所致的對黑素細胞的破壞；另一方面其抗炎、抗過敏作用可以減輕補骨脂酊的不良反應。

    總結本觀察結果，有如下特點：① 聯合用藥，提高了有效率和痊愈率。通過對比觀察，治療組無論治愈率、有效率均明顯高于對照組。②患者依從性好。由于用藥方便，基本不影響正常的工作學習，患者易于接受。③不良反應少。

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