【摘要】 目的 評價更昔洛韋治療復發性生殖器皰疹的療效及安全性。方法 66例復發性生殖器皰疹患者分兩組，更昔洛韋組36例以間隙療法靜脈滴注更昔洛韋250mg，1次/d，連續7天;阿昔洛韋組30例以抑制療法口服阿昔洛韋200mg，5次/d，連續服6個月，治療后隨訪1年。結果 更昔洛韋組早期療效明顯好于阿昔洛韋組（P<0.01），而后期療效兩組差異無顯著性（P>0.05）。兩者均無明顯毒副作用。結論 更昔洛韋治療復發性生殖器皰疹是安全、速效的。

 

      生殖器皰疹（GH）是由人類單純皰疹病毒（HSV）感染引起的性傳播疾病，具有反復發作難于根治的特點。我科2001年4月～2003年2月用更昔洛韋（商品名麗科偉，由湖北科益藥業股份有限公司生產）間隙療法對該病進行治療，并以阿昔洛韋每日抑制療法對其療效和安全性做比較，現總結報告如下。

 

 

1.1 病例選擇 選取臨床上有典型的癥狀和體征，符合衛生部防疫司1991年制訂的GH診斷標準的復發性GH患者。排除標準:近1個月內曾使用過抗病毒或免疫調節有關的藥物;合并有梅毒或其他生殖器部位潰瘍疾病;有肝、腎功能不全、免疫性疾病、精神神經疾病、孕婦或對該藥過敏或不能耐受;不能按研究要求進行合作者。選取病例共66例，男46例，女20例，年齡19～53歲，病程6個月～3年，復發周期最短2周，最長2個月。

 

1.2 方法 66例患者隨機分成更昔洛韋組36例和阿昔洛韋組30例兩組，按美國疾病控制中心推薦的用藥方案治療。更昔洛韋組:按間隙療法方案（即于GH皮損出現的第一天或出現前期癥狀時即開始用藥）用更昔洛韋250mg靜脈滴注，1次/d，連續用藥7天，于第一天用藥開始至6個月 內出現復發均用同一方案治療;阿昔洛韋組:按抑制療法的方案用阿昔洛韋200mg口服，5次/d，連續用藥6個月。

 

1.3 療效評價 治療后于第2、4、6、8天分別觀察記錄1次，并記錄復發次數和每次復發時的情況，治療6個月后隨訪12個月。早期臨床療效評價以患者皮損局部的主觀癥狀，痛、癢、灼熱感;客觀癥狀，皮損的大小、水皰數量、局部損害程度;全身相關癥狀，頭痛、發熱、乏力等。以臨床病情的嚴重程度按無=0分，輕=1分，中=2分，重=3分，打分評定。同時記錄起效時間、癥狀消失時間、皮損痊愈時間6個方面給予評定，并記錄不良反應。后期臨床療效評價以6個月后GH的年復發次數評定，評定方法是:療效指數=（治療前年發作次數-治療后年發作次數）/治療前發作次數×100%。療效標準:痊愈即療效指數為100%;顯效即療效指數為60%～99%;有效即療效指數為20%～59%;無效即療效指數為20%以下。

 

1.4 統計學方法 計量資料采用兩個樣本均數t檢驗，各組數據用ˉx±s表示，計數資料用χ 2 檢檢。

 

      早期臨床療效和后期臨床療效詳細結果見表1。

 

表1 更昔洛韋與阿昔洛韋治療復發性生殖器皰疹的療效比較 （ˉx±s）

更昔洛韋組在治療的臨床早期療效明顯優于阿昔洛韋組，兩組對比有統計學意義;而在治療的臨床后期療效方面，兩組治療前后比較均有統計學意義（更昔洛韋組t=10.502，P<0.01;阿昔洛韋組t=10.999，P<0.01）。更昔洛韋組的痊愈率為11.11%，顯效率為44.44%，有效率為38.89%，無效率為5.56%;阿昔洛韋組痊愈率為16.6%，顯效率為46.67%，有效率36.67%，無效率為0。兩組間比較也沒有統計學意義。在安全性方面，兩組均未出現不良反應。

 

      GH的頻繁復發一直是困擾患者和臨床醫生的問題，臨床治療以抗病毒治療為主，并以阿昔洛韋、萬乃洛韋等抗病 毒藥使用為多，且已證明是治療GH的有效藥物。田洪青 ［1］ 等用阿昔洛韋每日抑制療法治療頻繁復發性GH，結果發現能使GH的發作次數平均下降44%。更昔洛韋是一種合成的核苷類抗病毒藥，與阿昔洛韋同屬2-脫氧鳥嘌呤核苷的衍生物，可選擇地抑制皰疹病毒的復制，但更昔洛韋的作用較阿昔洛韋強50倍左右，在體內活化的速度是阿昔洛韋5倍以上，對絕大部分皰疹株病毒（包括多種耐藥病毒株）的活力均優于阿昔洛韋 ［2］ 。張燕等用更昔洛韋治療中老年帶狀皰疹，發現其療效明顯優于阿昔洛韋，在止皰、止痛、結痂、皮損痊愈等時間上均較阿昔洛韋明顯縮短 ［3］ 。我們按美國CDC推薦的治療方案，用間隙性療法對36例GH患者治療，并用阿昔洛韋連續的抑制性療法作對照相比較，結果發現治療組在臨床早期療效如患者的癥狀、體征、起效時間、止皰時間等臨床6個方面情況均較對照組為好，而治療的后期復發率，更昔洛韋組與阿昔洛韋組相當。但連續的抑制性療法服藥時間長，服藥次數也多，患者依從性差，大部分患者難于持續服藥。故認為更昔洛韋是治療頻繁復發性GH的較理想藥物。

 

參考文獻

1 田洪青，任勇，施巖.阿昔洛韋每日抑制療法治療頻繁復發性生 殖器皰疹.臨床皮膚科雜志，2002，31（3）:178.

2 Koyano S，Suzutani T，Yoshida I，et al.Anaysis of phosphorylation pathˉways of antherpesvirus nucleosides by varicella-zoster virus-spetific enzymes.Antimicrob Agents Chemother，1996，40（4）:920-923.

3 張燕，張國娣.更昔洛韋治療中老年帶狀皰疹療效觀察.臨床皮膚科雜志，2003，32（11）:680-681.

 

                            《中華現代臨床醫學雜志》 2004 年 7 月 第 2 卷 第 7B 期