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抗病毒治療能使AIDS患者的免疫功能獲得重建，大多數(shù)患者CD₄⁺T淋巴細胞計數(shù)在抗病毒治療后升高或恢復到正常水平，但由于抗病毒藥物的不良反應，給患者帶來身心傷害，會讓患者失去治療信心。

最常見的不良反直是消化道反應，占總^數(shù)的683%，主要出現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉，少部分患者出現(xiàn)腹痛。消化道反應主要與AZT、D₄T、NVP有關(guān)，其中AZT影響更大，使用3 TC+AZT+NVP方案胃腸反應較大的病例，更換3 TC+D₄T+NVP后胃腸反應明顯減輕。建議患者少食多餐，進食清淡易消化食物，避免高脂、辛辣或奶制品。嚴重者可予鎮(zhèn)吐藥物及H₂-受體拮抗劑。腹痛者可予局部熱敷或解痙藥物。大部份消化道癥狀隨著時間的延長逐漸好轉(zhuǎn)，但要警惕患者的消化道反應是否是藥物性肝損害所致。

出現(xiàn)骨髓抑制共有242例，占總?cè)藬?shù)的30.6%，表現(xiàn)為血白細胞降低和或貧血和或血小板降低，主要出現(xiàn)在治療后4~6周，是含AZT的方案的常見反應。出現(xiàn)骨髓抑制也與年齡有關(guān)，在242例骨髓抑制患者中60歲以上145例，占59.9%。CD₄⁺T淋巴細胞計數(shù)＜100個/μl的患者比較容易出現(xiàn)血白細胞降低和或貧血等。艾滋病患者免疫力低，易合并感染，應指導患者增強自我防護意識。注意個人衛(wèi)生，防止受涼，做好口腔護理和皮膚清潔。可予鐵劑、利血生、鯊肝醇等，必要時輸紅細胞、血小板，嚴重者暫停用藥或更換方案。對抗病毒治療開始前即有血白細胞降低或貧血或血小板減少者，避免選用AZT。

出現(xiàn)肝損害227例， 占總?cè)藬?shù)的28.7%，主要出現(xiàn)在治療開始后4周內(nèi)，表現(xiàn)為血ALT或AST升高，膽紅素升高及其他肝炎表現(xiàn)。致肝損害常見藥物是NVP，D₄T、3 TC也可出現(xiàn)，但機率較低。《國家免費艾滋病抗病毒藥物治療手冊》對藥物的肝毒性分級：ALT或AST達正常值上限的倍數(shù)對應分級依次為：1~2.5倍：1級(輕度)；2.5~5倍：2級(中度)；5~10倍：3級(重度)；＞10倍：4級(潛在生命危險)。肝損害227例患者中，出現(xiàn)1級肝毒性的有102例，2級85例，3級31例，4級9例(其中4例主要因肝功能衰竭死亡)。227例肝損害患者中，60歲以上占42%，合并肺結(jié)核占15%，過去有長期酗酒史有6%，過去有靜脈推注毒品史有5%，合并HBV和或HCV感染的有35%。年齡大、合并肺結(jié)核、長期酗酒史、注射毒品史、合并HBV和或HCV感染是出現(xiàn)肝損害的高危因素，有上述因素者避免使用含NVP方案。治療中應及時使用保肝、護肝治療，嚴重時停藥或更改方案，可用EFV代替NVP，特別是合并肺結(jié)核使用含利福平的抗結(jié)核治療方案時，盡可能不用NVP。

藥疹也是抗病毒治療的常見不良反應，共有123例，占總?cè)藬?shù)的15.5%，主要出現(xiàn)在用藥的前4周，以非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑多見，特別是NVP。CD₄⁺T淋巴細胞＜100個/μ1的患者較少發(fā)生藥疹，考慮可能皮疹是機體的一種免疫應答，CD₄⁺T淋巴細胞過低提示患者的免疫力已經(jīng)受到嚴重損害，免疫應答反應能力低，所以皮疹的發(fā)生率也較低。如果導人期出現(xiàn)輕度皮疹，應延長導人期至皮疹減輕，再增至全劑。癥狀輕者囑患者保持皮膚清潔，著干凈寬松的棉質(zhì)衣服，避免陽光暴曬，避免使用刺激性大的皂類，盡量少抓撓皮膚傷口或痛癢處。可予抗過敏藥如撲爾敏等，或使用皮質(zhì)激素，嚴重者可停藥，待皮疹明顯好轉(zhuǎn)后改方案。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀占總?cè)藬?shù)的19.7%，多發(fā)生于服藥4周內(nèi)，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、精力不集中、多夢、失眠。其中有25例做精晰生動的夢，3例出現(xiàn)精神失常。中樞神經(jīng)癥狀多出現(xiàn)于使用含AZT或EFV的治療方案的患者中，以EFV明顯。

疲倦、脫發(fā)在使用3 TC+AZT+NVP/EFV方案治療組中多見。皮膚干燥、色素沉著顏色變黑與AZT有關(guān)。外周神經(jīng)炎(四肢麻木、疼痛)在3 TC+D₄T+NVP/EFV治療組多發(fā)，多出現(xiàn)在治療開始后3個月，考慮與D₄T有關(guān)，輕度或中度可按原方案繼續(xù)服藥，可予苯妥英鈉緩解癥狀，加用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如B族維生素等。脂肪重新分布多發(fā)生于抗病毒1年以上的患者，包括脂肪萎縮和脂肪堆積，患者可出現(xiàn)明顯的面部、臀部和四肢脂肪萎縮，腹部、背、頸及乳房出現(xiàn)脂肪異常堆積。血淀粉酶升高較少見，占總?cè)藬?shù)2.3%，只出現(xiàn)于含D₄T的方案治療組，考慮D₄T可致胰腺炎。高乳酸血癥少見，發(fā)生于含3 TC、AZT的方案中。

綜上所述，在792例患者中，消化道反應、骨髓抑制、肝損害、疲倦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、藥疹是最常見的不良反應，脂肪重新分布、外周神經(jīng)炎、視力改變、脫發(fā)、皮膚干燥為一般常見不良反應。膚色變黑、血淀粉酶升高、高乳酸血癥為少見不良反應。不良反應發(fā)生與患者年齡、是否合并其他感染、免疫狀態(tài)、用藥方案有關(guān)。對不同特點的艾滋病患者選擇合適的藥物方案可在一定程度上避免藥物不良反應的發(fā)生及其引起的身體損害，提高患者長期服藥的依從性。在抗病毒治療前要重視對患者進行依從性教育，定時隨訪及早發(fā)現(xiàn)不良反應，及早處理。

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