常新庭

(河北省邯鄲市成安中醫(yī)院，056700)

 

    筆者采用古拉定聯(lián)合三七脂肝丸治療酒精性脂肪肝138例，獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選 自我院診治的酒精性脂肪肝276例，男138例，女138例， 年齡 18～65歲。隨機分為治療組(138例) 和對照組(138例)。2組在性別、年齡、體質(zhì)量等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

   1.2 診斷標準 根據(jù)2006中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組的酒精性肝病診療指南，患者在治療前進行血液生化學、影像學等檢查，根據(jù)各項指標對患者篩查、確診。

    1.3 治療方法 治療組：古拉定(還原性谷胱甘肽，意大利)1.8g溶于0.9％氯化鈉10Oml中靜脈滴注，或溶于0.9％氯化鈉 10ml，肌內(nèi)注射，每天1次，1個月為1個療程。三七脂肝丸(云南玉溪望子隆生物制藥有限公司) 每次3g，每天3次，3個月為 1 個療程。對照組：甘草酸二氨膠囊0.15g，每天3次，或針劑0.15g 溶于 5％葡萄糖 250 ml中靜脈滴注每天1次。硫普羅寧片0.2g，每天3次，3個月為 1 療程。

    1.4 療效判定標準 (1) 有效：血液生化指標 ALT、AST、GGT、ALP、總膽紅素等均降為正常，影像學B型超聲肝檢查典型特征消失；(2) 有效：各項檢測指標均有好轉但未達到正常；(3)無效：各項指標未有好轉或有加重。

    1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料以率(％)表示，采用X²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果
    治療組明顯有效109例(78.99％)，對照組明顯有效65例(47.10％)，2組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療總有效率為92.03％高于對照組的70.29％，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

 

 

 

    3 討論
    脂肪肝又稱肝臟脂肪性變，是由多種疾病和原因引起的肝臟內(nèi)脂肪蓄積過多的一種病理狀態(tài)，根據(jù)病因，可分為酒精性與非酒精性脂肪肝兩大類。酒精性脂肪肝直接病因為飲酒或嗜酒。眾所周知，飲酒對身體所有器官均有影響，特別對腦和肝臟危害更大，肝臟是酒精代謝的主要場所，95％酒精由肝臟解毒代謝，大量飲酒可造成肝細胞代謝紊亂，使肝內(nèi)多余的三酰甘油難以清除，導致脂肪肝的形成。約57.5％的嗜酒者有脂肪肝。

    古拉定(還原型谷胱甘肽，GSH) 是人類細胞中自然合成的種肽，由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸組成，含有巰基，廣泛分布于肌體各器官內(nèi)，為維持細胞生物功能有重要作用。它是甘油醛磷酸脫氫酶的輔基，又是乙二醛酶及丙糖脫氫酶的輔酶，參與體內(nèi)三羧酸循環(huán)及糖代謝。能激活多種酶，如巰基酶等，從而促進糖、脂肪及蛋白質(zhì)的代謝，并能影響細胞的代謝過程；還可通過巰基與體內(nèi)的自由基結合，轉化成容易代謝的酸類物質(zhì)，從而加速自由基的排泄，有助于減輕化療、放療的不良反應，而對化療、放療的療效無明顯影響；且對放射性腸炎治療效果較明顯；塒于貧血、中毒或組織炎癥造成的全身或局部低氧血癥患者應用，可減輕組織損傷，促進修復。通過轉甲基及轉丙氨基反應，GSH還能保護肝臟的合成、解毒、滅活激素等功能，并促進膽酸代謝，有利于消化道吸收脂肪及脂溶性維生素(A、D、E、K)。在肝病治療時常用于酒精、病毒、藥物及其他化學物質(zhì)導致的肝損傷的輔助治療，在治療酒精性脂肪肝，特別是在急性肝損傷肝功能持續(xù)上升時效果明顯。

    三七脂肝丸是一種中成藥復方制劑具有健脾化濕，祛痰軟堅。用于治療脂肪肝，高脂血癥屬肝郁脾虛癥。臨床上用于酒精性脂肪肝的修復和穩(wěn)定階段或恢復階段，作用較慢，但長期療效和遠期效果比較明顯，病情長期穩(wěn)定不易反彈。以上兩藥合用，在病程的近期和遠期得到互相配合，使病情穩(wěn)定，治愈率明顯升高。

    飲食調(diào)護配合治療可事半功倍，脂肪肝除藥物治療外，囑患者戒酒、控制飲食、少食辛辣油膩之品。宜低脂低糖，更要適當加強活動，持之以恒。另外，在飲食方面還要注意蛋白質(zhì)補充，因長期飲酒史的患者大多都有蛋白質(zhì)缺乏、熱量不足性營養(yǎng)不良的癥狀，并額外補充各種維生素，有助于治療酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝病的良好預后和遠期效果須患者戒酒，對有酒精依賴和戒酒綜合征患者尤為困難。

(收稿日期：2009-05-02)