對(duì)許多抑郁癥患者進(jìn)行評(píng)估,都發(fā)現(xiàn)了雙相特性,抑郁癥患者中有1/5的人還有明顯的輕躁狂或躁狂表現(xiàn).多數(shù)病人在抑郁表現(xiàn)起病后5年內(nèi)由單相變成雙相障礙.變換的指征包括抑郁起病時(shí)間早(<25歲),產(chǎn)后抑郁,抑郁頻繁發(fā)作,軀體治療(例如,抗抑郁藥物,光照治療,睡眠剝奪治療,電休克治療)后心境迅速好轉(zhuǎn)以及連續(xù)三代的心境障礙家族史.

　　在發(fā)作間隙,雙相障礙患者情緒消沉,有時(shí)活動(dòng)亢進(jìn);發(fā)育和社會(huì)功能的損害比單相障礙更為多見(jiàn).雙相障礙與單相障礙相比,發(fā)作時(shí)間較短(3~6個(gè)月),起病早,發(fā)病更為突然,周期(兩次發(fā)作的間隔時(shí)間)也要短些.雙相障礙的快速循環(huán)形式其發(fā)病周期尤為顯著(每年常有4次以上的發(fā)作).

　　雙相Ⅰ型的患者交替出現(xiàn)完全躁狂和嚴(yán)重抑郁.常以抑郁形式起病,在病程中至少有一個(gè)以上的躁狂或興奮階段.抑郁期既可緊鄰躁狂期前后,也可與躁狂期相隔數(shù)月或數(shù)年.

　　雙相Ⅱ型障礙中,抑郁和輕躁狂(相對(duì)輕度,非精神病性的時(shí)期一般在1周以下)交替發(fā)作.在輕躁狂期,患者心境明亮,睡眠需要減退,精神運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)超過(guò)患者的通常水平.轉(zhuǎn)換常受晝夜節(jié)律因素的影響(如睡時(shí)抑郁,清晨醒來(lái)時(shí)呈現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)).嗜睡和進(jìn)食過(guò)度是典型表現(xiàn),可季節(jié)性復(fù)發(fā)(例如,秋季或冬季);在抑郁階段可出現(xiàn)失眠及食欲不佳.輕躁狂對(duì)部分患者而言有適應(yīng)性,因?yàn)榛颊邥?huì)感到精力充沛,自信,社會(huì)功能超常發(fā)揮.許多患者往往在抑郁發(fā)作的末期感到情緒高漲,但除非醫(yī)生特意詢問(wèn),患者不會(huì)主動(dòng)告知心境的這種變化.運(yùn)用詢問(wèn)技巧,可以在問(wèn)答中發(fā)現(xiàn)很多病征,如揮霍無(wú)度,沖動(dòng)性濫交以及濫用興奮劑.患者親屬更有可能提供這些信息.

　　嚴(yán)重抑郁發(fā)作且有雙相障礙家族史(俗稱雙相Ⅲ型)的患者常表現(xiàn)出輕微的輕躁狂傾向;這種特質(zhì)稱作情感增盛(hyperthymic)(亦即緊迫,野心勃勃,追逐名利).

　　癥狀和體征

　　除精神運(yùn)動(dòng)遲滯,嗜睡以及個(gè)別病例出現(xiàn)典型木僵以外,雙相障礙抑郁期的癥狀和單相抑郁(見(jiàn)上文)相似.

　　躁狂性精神病的典型心境是情緒高漲,但易激惹,敵意以及脾氣暴戾也并不鮮見(jiàn).躁狂患者一般都興高采烈,浮夸奢華,服飾艷麗;采取居高臨下的態(tài)度,語(yǔ)速快,語(yǔ)言滔滔不絕.他們相信自己處在最佳的精神狀態(tài).由于缺乏自知,精力過(guò)分充沛,患者可處于危險(xiǎn),沖動(dòng)的精神病性狀態(tài).人際摩擦?xí)�繼發(fā)偏執(zhí)妄想,認(rèn)為自己受到不公正對(duì)待或被迫害.

　　精神運(yùn)動(dòng)功能的加速,使病人體會(huì)到思維像在賽跑,醫(yī)生則可觀察到患者的意念飄忽,如果很?chē)?yán)重的話,很難與精神分裂癥的思維散漫相區(qū)別.患者的注意很易隨境轉(zhuǎn)移,常會(huì)從一個(gè)主題轉(zhuǎn)移到另一個(gè)主題.思維和活動(dòng)的境界都很開(kāi)闊,進(jìn)而發(fā)展為妄想性夸大(亦即,盲目相信自己擁有巨大的財(cái)富和權(quán)力,有重大發(fā)明,有特殊才能,或者臨時(shí)編造一種顯赫的身份).有些患者相信自己正得到外界的幫助.幻聽(tīng)和幻視也有發(fā)生.睡眠需要常明顯減少.躁狂患者不知疲倦,活動(dòng)過(guò)度,行為輕率不顧風(fēng)險(xiǎn).病情達(dá)到極端時(shí),患者的精神運(yùn)動(dòng)行為如此瘋狂,以致在情緒和行為之間沒(méi)有可以理解的聯(lián)系;這種無(wú)意義的激越狀態(tài)被稱作譫妄性躁狂,和抑郁性木僵成為兩個(gè)極端.在當(dāng)今的精神科實(shí)踐中譫妄性木僵已很少見(jiàn)到,因患者可死于體力衰竭,所以譫妄性木僵成為醫(yī)學(xué)上的急診.

　　混合狀態(tài)兼有抑郁和躁狂(或輕躁狂)癥狀,以此區(qū)別于單相障礙.最典型的例子包括：在躁狂癥的高峰期暫時(shí)轉(zhuǎn)為哭泣,或在抑郁階段發(fā)生思維賽跑現(xiàn)象.雙相障礙患者中至少有1/3的人,其全部病情發(fā)作,或發(fā)作中一部分時(shí)間,呈現(xiàn)這種混合狀態(tài).普遍表現(xiàn)為情緒激動(dòng),煩躁不安,哭泣,嚴(yán)重失眠,思維加速,夸大,精神運(yùn)動(dòng)性激越,自殺意念,迫害妄想,幻聽(tīng),猶豫不決和意識(shí)模糊.這些表現(xiàn)又稱焦慮性躁狂(dysphoric　mania),亦即以抑郁癥狀為主導(dǎo)的躁狂癥.女性和有抑郁氣質(zhì)的人常易罹患焦慮躁狂.濫用酒精或鎮(zhèn)靜催眠藥物可引起或加劇這種混合狀態(tài).

　　精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè),第4版對(duì)抑郁混合狀態(tài)并未有具體描述,該狀態(tài)的表現(xiàn)主要為遲發(fā)性的嚴(yán)重抑郁發(fā)作中兼有輕躁狂或情感增盛特征.因抗抑郁藥會(huì)引起持續(xù)數(shù)月的亞急性,易激惹的抑郁狀態(tài),所以會(huì)使病情惡化.臨床表現(xiàn)包括激惹,遲滯背景下的語(yǔ)言壓力,極度疲乏,自咎思想,漂移性焦慮,驚恐發(fā)作,頑固性失眠,性欲上升,真實(shí)抑郁痛苦的做作表現(xiàn),極端者甚至有強(qiáng)迫性的自殺意念和沖動(dòng).處于抑郁混合狀態(tài)的患者以及焦慮性躁狂癥患者自殺的可能很大,對(duì)此有必要進(jìn)行專門(mén)的臨床管理.

　　雙相障礙患者中心血管疾病的死亡率有一定增長(zhǎng);鋰劑或三環(huán)類抗抑郁藥引起的心臟毒性對(duì)此不能作出解釋,因?yàn)榛颊叩囊挥H等血親雖無(wú)明顯情感障礙發(fā)作,但他們死于心血管疾病的比率也有上升.這種上升也許源于并發(fā)的高血壓,糖尿病以及冠狀動(dòng)脈疾患,雙相障礙患者中普遍的尼古丁和酒精依賴則加劇了這些疾病.

　　治療

　　急性治療　傳統(tǒng)的欣快型躁狂常以急診病例出現(xiàn),需要住院治療.對(duì)未伴有其他疾病的欣快型躁狂,鋰劑療效最佳.在進(jìn)行初步的實(shí)驗(yàn)室檢查(血常規(guī),尿常規(guī),測(cè)定甲狀腺素,TSH,血清電解質(zhì),肌酐和尿素氮)后,可每日口服碳酸鋰300mg,每天2~3次,在7~10天內(nèi)逐漸增量,直至血濃度達(dá)到0.8~1.2mEq/L為止.急性期躁狂病人對(duì)鋰劑耐受性高而且在開(kāi)始的10天里會(huì)排出鈉離子而保留鋰.建議規(guī)定飲食.青年人由于腎小球?yàn)V過(guò)功能良好,需要較高的鋰鹽劑量才可達(dá)到相當(dāng)?shù)难獫舛?年紀(jì)較大的則相反.因?yàn)殇噭┬枰?~10天潛伏期之后才發(fā)揮作用,有時(shí)需要在開(kāi)始時(shí)合并每日口服或肌注氟哌啶醇5~10mg(必要時(shí)可達(dá)30mg/d)或其他抗精神病藥;按需給藥直到躁狂狀態(tài)得到控制.對(duì)于精神病性,極度興奮的病例,進(jìn)食和飲水都有問(wèn)題,還是先給予1周的抗精神病藥肌注和支持性治療,然后再用鋰劑.在急性期治療的早期階段,肌注或口服勞拉西泮或氯硝西泮2~4mg,每日3次,可以提高抗精神病藥的療效,因此可減少抗精神病藥的劑量.

　　鋰是自然界的一種堿性金屬.它對(duì)雙相障礙的治療機(jī)制包括：通過(guò)激活膜磷酸肌醇信號(hào)系統(tǒng)降低神經(jīng)元鈣離子通道活性;神經(jīng)元細(xì)胞膜的超極化;突觸前去甲腎上腺素去胺作用增加,釋放減少;阻滯β腎上腺素受體刺激的腎上腺素環(huán)化酶;減低多巴胺更新;增加色氨酸攝入,繼而穩(wěn)定5-HT突觸的活性;抑制前列腺素E1 合成;減慢生物節(jié)律.雖然鋰可以使雙相障礙的情緒波動(dòng)趨于穩(wěn)定,但它對(duì)正常情緒沒(méi)有影響.它似乎還有抗攻擊作用,但對(duì)沒(méi)有雙相障礙的患者是否有這種作用,就很難說(shuō)了.鋰沒(méi)有直接的鎮(zhèn)靜作用,而且一般不會(huì)引起認(rèn)知損害;如果有認(rèn)知缺損的話,必須排除鋰誘發(fā)的甲狀腺功能減退.

　　鋰劑對(duì)2/3未伴發(fā)其他疾病的雙相障礙患者有效.良好反應(yīng)的指征包括：原發(fā)性心境障礙有欣快躁狂表現(xiàn)者,年發(fā)作次數(shù)<2次者,既往及家族中鋰劑治療有效者.對(duì)于混合狀態(tài),雙相障礙的快速循環(huán)形式,病態(tài)焦慮,物質(zhì)濫用或神經(jīng)疾病的患者,療效不那么明顯.

　　常用的鋰是碳酸鹽,它能通過(guò)胃腸道迅速完全吸收,在90分鐘內(nèi)血濃度達(dá)到峰值.它不會(huì)被生化代謝;95%經(jīng)腎臟排泄,如果鈉離子負(fù)荷高,排泄速度加快.因此,任何引起鈉離子喪失的情況,如使用利尿劑或疾病都有引起蓄積中毒的風(fēng)險(xiǎn).半衰期為24小時(shí),隨年齡升高而延長(zhǎng).4~6日后達(dá)到穩(wěn)定血濃度,然后才產(chǎn)生抗躁狂作用.在躁狂發(fā)作期,病人保鋰排鈉,與維持預(yù)防期相比,在急性期治療,口服劑量和血濃度都應(yīng)達(dá)到較高水平.鋰劑的治療指數(shù)波幅狹窄,應(yīng)密切觀察鋰的血濃度水平.

　　鋰劑最常見(jiàn)的輕度急性不良反應(yīng)包括：小幅震顫,肌纖顫動(dòng),惡心,腹瀉,多尿,口渴,煩渴以及體重增加(部分與高熱量飲料有關(guān)).這些反應(yīng)常常是暫時(shí)的,輕微減量,分次用藥(如每日3次)或者使用緩釋劑型都可使不良反應(yīng)消退.一旦確定劑量,應(yīng)在晚餐后應(yīng)用全部劑量.這樣用藥可以增加治療依從性,據(jù)信血濃度低谷可以保護(hù)腎臟.β-阻滯劑,如口服心得安25mg,每日1~2次,可控制失能性震顫.

　　中毒反應(yīng)開(kāi)始表現(xiàn)為粗大震顫,深肌腱反射亢進(jìn),持續(xù)頭痛,嘔吐,意識(shí)模糊,可能發(fā)展至木僵,抽搐,心率不齊.除了鋰劑過(guò)量易致中毒外,老年病人,腎臟肌酐清除下降者和因發(fā)熱,嘔吐,腹瀉,應(yīng)用利尿劑引起鈉離子喪失者,更易發(fā)生中毒.除阿司匹林以外的其他非類固醇消炎藥也可引起高鋰血癥.盡管上述情況并非絕對(duì)禁用鋰劑,但有必要測(cè)定基礎(chǔ)腎功能,密切觀察變化(測(cè)定24小時(shí)尿量,尿濃度,肌酐清除率),還應(yīng)經(jīng)常測(cè)定血鋰濃度.可減少鋰劑量,飲食補(bǔ)充鈉.如果懷疑有甲狀腺疾病,還要了解TSH對(duì)TRH刺激的反應(yīng)及其他甲狀腺功能指標(biāo).對(duì)于心境相對(duì)穩(wěn)定的患者,應(yīng)每季度測(cè)一次血鋰濃度和體重,每半年測(cè)一次肌酐和TSH.

　　鋰劑常見(jiàn)的慢性不良反應(yīng)是粉刺和牛皮癬的加重,甲狀腺功能減退,腎源性尿崩癥(可隨減少劑量或暫停治療而好轉(zhuǎn)).如有間質(zhì)性腎病史,則有產(chǎn)生腎小管末端病損的危險(xiǎn).

　　采用非典型的抗精神病藥利培酮(一般口服4~8mg/d)和奧蘭扎平(一般口服5~10mg/d)治療急性躁狂癥的做法日益多見(jiàn),因?yàn)樗鼈儗?dǎo)致錐體外系不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)極小.

　　抗驚厥藥,特別是丙戊酸鈉和卡馬西平,也得到廣泛應(yīng)用.它們對(duì)雙相障礙的確切治療機(jī)理尚不明確,但可能與γ-氨基丁酸能機(jī)制以及G蛋白信號(hào)系統(tǒng)有關(guān).和鋰劑相比,它們的長(zhǎng)處主要是腎臟毒性小,治療用量幅度大.丙戊酸鈉(尤其是丙戊酸半鈉)已被核準(zhǔn)用于治療急性躁狂癥.和卡馬西平不同,丙戊酸半鈉不會(huì)抑制骨髓生長(zhǎng),但可能引起兒童肝臟損害.丙戊酸半鈉可能導(dǎo)致成人體重增加,脫發(fā),震顫.卡馬西平的常見(jiàn)不良反應(yīng)包括鎮(zhèn)靜,眩暈,共濟(jì)失調(diào),復(fù)視以及癢疹.卡馬西平可自行分解代謝,因此在治療的第一個(gè)月內(nèi)必須不斷增加劑量,而丙戊酸半鈉則無(wú)須增量.

　　卡馬西平(口服可達(dá)28mg/kg/d左右)可用于治療雙相障礙伴情感不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀者.美國(guó)很多醫(yī)生采用丙戊酸半鈉(口服可達(dá)每日60mg/kg)作為情感穩(wěn)定劑,用于急性治療,特別是敵意,易激惹的躁狂癥患者.在治療期內(nèi)逐步增加劑量可迅速見(jiàn)效.

　　盡管焦慮性躁狂可以抗精神病藥處理,但治療仍選用丙戊酸半鈉(可達(dá)口服每日60mg/kg),特別是當(dāng)患者出現(xiàn)精神病性癥狀時(shí).非典型的抗精神病藥氯氮平對(duì)頑固性混合躁狂障礙患者療效很好,但也有引起粒細(xì)胞缺乏癥的危險(xiǎn);奧蘭扎平?jīng)]有這種風(fēng)險(xiǎn),可作為替代用藥.對(duì)最嚴(yán)重的躁狂和混合狀態(tài)患者還可采用電休克法治療.

　　對(duì)于雙相Ⅱ型患者,任何有效的抗抑郁藥都可能導(dǎo)致急性治療性輕躁狂,但丁氨苯丙酮和帕羅西汀的風(fēng)險(xiǎn)最小.丁氨苯丙酮和帕羅西汀沒(méi)有療效的患者,可采用反苯環(huán)丙胺治療.發(fā)作間隙病情相對(duì)穩(wěn)定的患者和較少?gòu)?fù)發(fā)的患者,可單一應(yīng)用抗抑郁藥治療.其他大多數(shù)雙相Ⅱ型患者,還需應(yīng)用情感穩(wěn)定劑.鋰劑對(duì)雙相障礙抑郁階段的患者有一定的急性抗抑郁作用,可單獨(dú)應(yīng)用或與其他抗抑郁藥合用,但最好與引起循環(huán)發(fā)作的可能性最小的抗抑郁藥合用.鋰劑的添加量為600~1200mg/d.抗抑郁藥也可添加丙戊酸半鈉500~1000mg/d.有些患者對(duì)復(fù)合應(yīng)用鋰劑與丙戊酸半鈉的反應(yīng)較好.

　　維持治療　獨(dú)立的一次躁狂癥發(fā)作,其治療期應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上.大多數(shù)躁狂發(fā)生在雙相障礙的復(fù)發(fā)過(guò)程中.兩次典型的雙相障礙發(fā)作間隔<3年時(shí),應(yīng)用鋰劑維持治療.

　　血濃度應(yīng)維持在0.3~0.8mEq/L,一般可每日應(yīng)用2~5粒300mg膠囊.除非抑郁突破非常嚴(yán)重,否則不應(yīng)在預(yù)防期應(yīng)用抗抑郁藥,即便應(yīng)用,也只能持續(xù)4~12周.如隨后產(chǎn)生惡性精神運(yùn)動(dòng)加速或混合狀態(tài),口服甲硫噠嗪50~300mg/d,持續(xù)1~4周可使患者回復(fù);奧蘭扎平5~10mg/d是一種切實(shí)可行的替代用藥.

　　對(duì)于不依從治療且難于駕馭的躁狂病人,可采用長(zhǎng)效吩噻嗪,如氟奮乃靜癸酸酯每3~4周肌注12.5~25mg.對(duì)于雙相障礙伴與情感不協(xié)調(diào)的精神病性癥狀,超出純情感性障礙的界限者,往往就有必要間隔地應(yīng)用長(zhǎng)效抗精神病藥.

　　抗驚厥藥應(yīng)用比鋰劑更容易.口服卡馬西平400~2000mg/d(血濃度：6~12mg/L),有治療效果.因有粒細(xì)胞缺乏癥的危險(xiǎn),須保持臨床警惕,關(guān)注定期全血計(jì)數(shù).丙戊酸半鈉400~2000mg/d(血濃度：40~140mg/L)不會(huì)引起血液異常,但應(yīng)定期檢查肝功能.丙戊酸半鈉不大會(huì)導(dǎo)致精神遲鈍,因此常作為預(yù)防用藥.

　　對(duì)雙相障礙抑郁期的患者,部分邊緣性人格障礙患者的嚴(yán)重情感爆發(fā),抗驚厥藥拉莫三嗪(口服可達(dá)200mg/d)特別有效.起始治療劑量為25mg;5%~10%的患者在早期可出現(xiàn)癢疹,為防止癢疹應(yīng)逐步增加劑量.出現(xiàn)癢疹后立即停藥可避免罕見(jiàn)而嚴(yán)重的Stevens-Johnson綜合征.加巴噴丁(gabapentin)的不良反應(yīng)很少,可作為治療頑固性病例的添加用藥.

　　快速循環(huán)的預(yù)防　即使服用鋰劑,抗抑郁藥也可在部分患者(例如,兼有雙相Ⅱ型和躁郁氣質(zhì)的患者)身上引起快速循環(huán).最佳策略是防患于未然：在抑郁期限制抗抑郁藥的應(yīng)用.對(duì)于確定為快速循環(huán)型的患者,醫(yī)生須逐步停用一切可能導(dǎo)致循環(huán)發(fā)作的藥物,包括抗抑郁藥,興奮劑,咖啡因,苯二氮


類和酒精.有時(shí)須住院治療.鋰劑(或丙戊酸半鈉)可與丁氨苯丙酮合用.由于邊緣性甲狀腺功能減退也提示快速循環(huán)型(特別是女性),添加有激素的情感穩(wěn)定劑(例如,口服左旋甲狀腺素100~200μg/d)往往對(duì)此有效.有時(shí)卡馬西平也有一定療效.有些研究者將抗驚厥藥與鋰劑合用,試圖把這兩種藥的劑量控制在常規(guī)用量的1/2~2/3.尼莫地平(90mg,每日2次)這種鈣離子通道阻滯劑對(duì)于超速循環(huán)(亦即每隔幾天循環(huán)發(fā)作一次)也有療效,但它尚未成為既定治療用藥.

　　為獲得最佳療效,常有必要復(fù)合應(yīng)用情感穩(wěn)定劑.但最好避免采用卡馬西平-丙戊酸半鈉,丙戊酸半鈉-拉莫三嗪組合,因其存在毒性作用.

　　對(duì)季節(jié)性雙相或雙相Ⅱ型(秋冬抑郁,春夏輕躁狂)障礙患者而言,影像學(xué)治療法是一種相對(duì)較新的治療途徑.作為附加治療時(shí),其作用可能發(fā)揮得最好.

　　妊娠期注意點(diǎn)　患病婦女如欲生育,必須符合至少2年的維持治療,停用鋰劑后沒(méi)有復(fù)發(fā)的條件.妊娠最初的三個(gè)月里停用鋰劑,目的是避免發(fā)生嬰兒心臟缺陷,如Ebstein畸形.在此期間還須停用卡馬西平和丙戊酸半鈉,因?yàn)樗鼈兛赡軐?dǎo)致神經(jīng)管缺陷.在妊娠頭三個(gè)月內(nèi)病情嚴(yán)重復(fù)發(fā)者,電休克療法要安全得多.如果有治療的絕對(duì)必要,在妊娠的4~9個(gè)月期間可以應(yīng)用情感穩(wěn)定劑,但在分娩前1~2周必須停用,產(chǎn)后過(guò)些天再恢復(fù)用藥.

　　心理教育和心理治療　爭(zhēng)取獲得家人的支持對(duì)預(yù)防嚴(yán)重復(fù)發(fā)很重要.患者以及與患者重要相關(guān)的人士往往須參加集體治療,讓他們一起了解雙相障礙的特點(diǎn),社會(huì)后果,情感穩(wěn)定劑在治療過(guò)程中發(fā)揮的重要作用.患者,特別是雙相Ⅱ型障礙患者,可能不依從情感穩(wěn)定劑的治療,因患者抱怨這些藥物治療過(guò)度,認(rèn)為自己不如以前靈活,失去創(chuàng)造性.醫(yī)生應(yīng)向他們解釋創(chuàng)造性減退的情況相對(duì)罕見(jiàn),因?yàn)榍楦蟹�(wěn)定劑總體上為患者提供了更多參與人際,學(xué)習(xí),職業(yè)和藝術(shù)活動(dòng)的機(jī)會(huì).醫(yī)生必須了解患者的職業(yè)特點(diǎn),彈性掌握用藥劑量,確保病情不會(huì)復(fù)發(fā).

　　個(gè)別心理治療可以幫助病人更好地應(yīng)對(duì)生活中的難題,適應(yīng)自己新的身份.患者潛意識(shí)里知道自己周期性地失控會(huì)造成重大損害,但他們抱怨被醫(yī)生控制了.有鑒于此,醫(yī)生在時(shí)機(jī)合適時(shí),可考慮滿足患者的部分要求,適度減低情感穩(wěn)定劑的劑量;復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的上升可由患者依從性的增加以及相互信賴的醫(yī)患關(guān)系得到平衡.如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)征象,例如睡眠要求減少,可應(yīng)用小劑量抗精神病藥(如甲硫噠嗪50~100mg),持續(xù)幾個(gè)夜晚.來(lái)自配偶和家人的關(guān)心有助于緩解人際關(guān)系危機(jī).應(yīng)建議患者避免應(yīng)用興奮劑和酒精,注意作息制度,識(shí)別復(fù)發(fā)的早期征象.如果患者有胡亂揮霍的傾向,應(yīng)囑咐將錢(qián)財(cái)交由可信賴的家人掌管.對(duì)于有性欲亢進(jìn)傾向的患者,應(yīng)告知性混亂對(duì)夫妻關(guān)系的影響(離婚)以及感染疾病的危險(xiǎn)(特別是艾滋病).

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