失眠治療新進(jìn)展

根據(jù)最新調(diào)查顯示，普通人群中有一半以上者存在一過(guò)性失眠，15%左右的人有長(zhǎng)期失眠；據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年因失眠導(dǎo)致的直接和間接經(jīng)濟(jì)損失高達(dá)350億美元。盡管如此，但慢性失眠問(wèn)題并未引起臨床足夠重視。因?yàn)槭�眠往往被看成是一個(gè)主訴而非診斷，因此常首先考慮找失眠的原因。實(shí)際上，失眠不僅可以共病精神疾患和軀體疾病，同時(shí)這些疾患和某些藥物還會(huì)對(duì)睡眠造成不利影響。有證據(jù)表明，失眠可誘發(fā)和加重抑郁癥、增加抑郁癥復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性，而積極治療失眠可改善抑郁癥和雙相情感障礙等精神疾患的預(yù)后。

1． 睡眠剝奪與內(nèi)分泌代謝功能變化

時(shí)代進(jìn)步發(fā)展使得人的“正常”睡眠時(shí)間明顯縮短，如1910年，美國(guó)人平均睡眠9小時(shí)，到了2002年，僅平均7小時(shí)，部分年輕人只有5~6小時(shí)。目前研究認(rèn)為，睡眠減少雖然不會(huì)或很少對(duì)外周功能有影響，但它會(huì)降低認(rèn)知功能、影響內(nèi)分泌代謝（如糖耐量降低、夜間皮質(zhì)醇分泌增加、生長(zhǎng)激素分泌異常、饑餓和食欲調(diào)節(jié)異常），以及免疫功能。另外，近來(lái)有報(bào)道稱(chēng)睡眠減少與肥胖有關(guān)。

2． 檢查評(píng)估方法

失眠的檢查評(píng)估過(guò)去大多依賴(lài)于主觀評(píng)價(jià)，如臨床廣泛使用的匹茨堡睡眠質(zhì)量問(wèn)卷（PSQI），但近年來(lái)更多地提倡使用客觀標(biāo)準(zhǔn)，如睡眠多導(dǎo)儀（PSG）的使用。最初使用PSG的主要用途為評(píng)估療效和總睡眠時(shí)間，但目前已將PSG作為失眠新藥評(píng)價(jià)的工具之一，包括起效時(shí)間、睡眠結(jié)構(gòu)分析、睡眠維持、睡眠潛伏期，以及睡眠質(zhì)量等指標(biāo)的確立。

3． 治療趨勢(shì)

目前對(duì)失眠的治療主要為藥物和非藥物治療，其中行為治療（非藥物）方法（包括認(rèn)知轉(zhuǎn)變、放松和睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)）的療效較藥物持久。雖然苯二氮卓類(lèi)藥物是目前最常用的安眠藥，但因其耐受性、殘留鎮(zhèn)靜、失眠反跳和運(yùn)動(dòng)、記憶的損害等問(wèn)題，近來(lái)提倡非苯二氮卓類(lèi)（如唑吡坦等）是比較理想的安眠藥，即能快速誘導(dǎo)入睡、半衰期適中、維持睡眠時(shí)間和質(zhì)量，以及無(wú)次日殘留鎮(zhèn)靜作用等。

（季建林）

TAG：失眠的治療