那他霉素治療真菌性角膜潰瘍的觀察與護理

來源：《實用護理雜志》作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2009/3/17 14:55:00

王清秀，臧萍，王璐霞

(濰坊醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院眼科中心．山東濰坊261031)

關(guān)鍵詞：那他霉素；真菌性；角膜潰痔；護理

我科1999年4月～2001年6月采用美國ALCON公司生產(chǎn)的5％那他霉索(Natamycin)滴眼懸液點眼聯(lián)合局部清創(chuàng)治療真菌性角膜潰瘍14例，取得滿意效果。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料。我科1999年4月～2001年6月收治的真菌性角膜潰瘍患者28例，隨機分為治療組與對照組。治療組14例，男8例，女6例，年齡22～65歲，平均43歲；對照組14倒，男l(wèi)0例，女4例，年齡l6～60歲，平均38歲。所有病例治療前均經(jīng)真菌刮片或培養(yǎng)證實為真菌感染。

1.2 方法治療組：以無菌生理鹽水沖洗潰瘍表面，再以1％的卡因滴眼2、3次后用消毒刀片對角膜潰瘍面進行清刨，盡可能刮凈潰瘍面分泌物，用棉棒蘸取5％碘酊在潰瘍面反復(fù)涂擦4、5次，隨之用生理鹽水充分沖洗，涂素高捷療眼膏，遮眼6 h后打開，滴5％那他霉索眼液1次／1～2 h。清刨燒灼每周2次，每次燒灼或刮除要適當(dāng)，一次不能刮凈者不可勉強，以防角膜穿孔。對照組：除常規(guī)清創(chuàng)燒灼外，用0．2％氟康唑滴眼液點眼1次／h，氟康唑0．5 ml結(jié)膜下注射隔日l次。以上2組病例治療期間均常規(guī)點1％阿托品2次／d、2％碘化鉀溶液1次／2 h．素高捷療涂患眼4次／d．口服大量維生素．重癥患者加服消炎痛。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) (1)治愈。角膜潰瘍愈合，熒光素染色陰性，前房積膿消失；(2)好轉(zhuǎn)。角膜潰瘍部分愈合，前房積膿減少或消失．熒光素染色(±)；(3)無效。各種癥狀改善不明顯或惡化。

1.4 結(jié)果 治療組治愈l3例，治愈率92.86％，療程最短5 d．最長30 d．平均16 d；對照組治愈l0例，治愈率71．43％，療程最短9 d，最長51 d，平均35 d。2組間治愈率比較無明顯差異，療程比較治療組明顯縮短，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理有顯著性差異(P<0．05)。

2 討論

文獻報道，氟康唑具有較強的廣譜抗真菌作用，但單純點眼效果差，結(jié)膜下注射操作麻煩，病人痛苦大，部分病人難以接受，注射后球結(jié)膜水腫明顯，全身應(yīng)用可導(dǎo)致食欲不振、惡心、眼部不適等癥狀[1]。那他霉索是一種從NATALENSIS鏈霉菌中提取的四烯烴類抗真菌藥,它通過干擾真菌細胞膜內(nèi)甾醇的合成，改變細胞膜的滲透性,破壞真菌細胞的完整性而達到治療目的。5％那他霉索滴眼液局部滴用，其藥效有效集中在角膜基質(zhì)以內(nèi)，不會造成全身吸收[2]，給藥途徑簡便，安全有效，病人無痛苦,易于接受；由于其獨特的混懸制劑,點藥后局部藥物濃度高，保留時間長，有利于藥物作用的發(fā)揮。

3 護理體會

3．1 心理護理真菌性角膜潰瘍治療效果較慢，病人思想負擔(dān)重，擔(dān)心視力不能恢復(fù)或影響外觀。因此，護士要多安慰關(guān)心病人,加強心理護理，取得合作。

3．2 生活護理。囑患者進食營養(yǎng)豐富易消化的食物，多食蔬菜、水果．增加各種維生素．有利于促進角膜潰瘍的修復(fù)，忌食辛辣、煙、酒等刺激性食品。病室內(nèi)光線宜暗，避免強光刺激。囑病人避免咳嗽、揉眼和用力擠眼，保證大便通暢，要時給緩瀉劑．防止眼壓一過性升高而引起角膜穿孔。

3．3 疼痛的護理。真菌性角膜潰瘍患者局部疼痛癥狀多較明顯，護士要多安慰體貼病人，分散病人的注意力，提高患者的痛覺閾值，如病人疼痛難忍，可酌情給止痛劑或鎮(zhèn)靜劑。

3．4 局部用藥的護理。護士應(yīng)遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確點眼，各種眼水應(yīng)按時交替使用并保證無菌。點藥時手法要準(zhǔn)確，動作要輕柔，勿對眼球作任何外加壓力，以免引起角膜穿孔。滴用阿托品眼水后應(yīng)囑患者壓迫淚囊區(qū)1～2 min，免藥物經(jīng)淚道流入淚囊和鼻腔吸收而引起全身中毒反應(yīng)。那他霉素眼水為混懸液，滴用前應(yīng)充分搖勻，滴藥后輕提下瞼，確保藥液不外溢，保證療效。點眼或換藥后應(yīng)充分洗手或用消毒劑泡手，防止交叉感染。

參考文獻：

[1]韓曉麗，都衛(wèi)東，左元新；氟康唑治療真菌性角膜赍瘍的體會 [J].中國實用眼科雜志，1995．13(i0)：629

[2] 許梅，康汝秀，王洪玲；那他欣治療真菌性角膜潰瘍[J]．中國實用眼科雜志．2001 19(10)：760

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