一 靜止性震顫

 

    震顫是帕金森病常見的首發(fā)癥狀，約75%病人首先出現(xiàn)該癥狀。震顫是由于肢體的協(xié)同肌與拈抗肌連續(xù)發(fā)生連續(xù)的節(jié)律性的收縮與松弛所致。帕金森病典型的震顫為靜止性震顫，即病人在安靜狀態(tài)或全身肌肉放松時出現(xiàn)，甚至表現(xiàn)更明顯。震顫頻率為４～６Ｈｚ，震顫常最先出現(xiàn)于一側(cè)上肢遠端，典型的表現(xiàn)是拇指與屈曲的食指間呈“搓九樣”震顫，隨著病情的發(fā)展，震顫漸波及整個肢體，甚至影響到軀干，并從一側(cè)上肢擴展至同側(cè)下肢及對側(cè)上下肢，下頜、口唇，舌頭及頭部一般最后受累。上、下肢均受累時；上肢震顫幅度大于下肢。只有極少數(shù)病人震顫僅出現(xiàn)于下肢。

    靜止性震顫是一種復(fù)合震顫，常伴隨著交替的旋前一旋后和屈曲一伸展運動，而且不會單純以一種形式出現(xiàn)，通常是可變的。發(fā)病早期，靜止性震顫具有波動性，在隨意運動時減輕或暫時消失，但數(shù)秒后又出現(xiàn)；至后期震顫在隨意運動時仍持續(xù)存在，情緒激動、焦慮或疲勞時震顫加重，但在睡眠或麻醉時消失。目前，肌電圖，三維加速測量計等技術(shù)可用于觀察震顫的節(jié)律與頻率，但尚無一項技術(shù)可作為客觀評估震顫的標(biāo)準。

 

二肌僵直

 

    肌僵直是指錐體外系病變而導(dǎo)致的協(xié)同肌和拮抗肌的肌張力同時增高。病人感覺關(guān)節(jié)僵硬以及肌肉發(fā)緊。檢查時因震顫的存在與否可出現(xiàn)不同的結(jié)果。當(dāng)關(guān)節(jié)作被動運動時，各方向增高的肌張力始終保持一致，使檢查者感到有均勻的阻力，類似彎曲軟鉛管時的感覺，故稱“鉛管樣強直”；如病人合并有震顫，在被動運動肢體時感到有均勻的頓挫感，如齒輪在轉(zhuǎn)動一樣，稱為“齒輪樣強直”。僵直不同于錐體束損害時出現(xiàn)的肌張力增高（強直），不伴腱反射亢進，病理反射陰性，關(guān)節(jié)被動活動時亦無折刀樣感覺。

    僵直可累及四肢、軀于、頸部和頭面部肌肉，而呈現(xiàn)特殊的姿勢。僵直常首先出現(xiàn)在頸后肌和肩部，當(dāng)病人仰臥在床上時，頭部可能保持向前屈曲數(shù)分鐘，在頭與墊之間留有一空間，即“心理枕”。軀干僵直時，如果從后推動病人肩部，病人僵直的上肢不會被動地擺動，即wilson征。多數(shù)病人上肢比下肢的僵直程度重得多，讓病人雙肘擱于桌上，使前臂與桌面成垂直位置，兩臂及腕部肌肉盡量放松，正常人，腕關(guān)節(jié)下垂與前臂約成９0度角，而帕金森病病人則由于腕關(guān)節(jié)伸肌僵直，腕關(guān)節(jié)仍保持伸直位置，好像鐵路上豎立的路標(biāo)，故稱為“路標(biāo)現(xiàn)象”，這一現(xiàn)象對早期病例有診斷價值。面肌僵直可出現(xiàn)與運動減少一樣的“面具臉”。四肢、軀干、頸肌同時受累時，病人出現(xiàn)“猿猴姿勢”：頭部前傾，軀干俯屈，肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，雙上肢緊靠軀干，雙手置于前方，下肢髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)略為彎曲，指間關(guān)節(jié)伸直，掌指關(guān)節(jié)屈曲，手指內(nèi)收，拇指對掌，手在腕部向尺側(cè)偏斜。肌僵直嚴重病人可引起肢體的疼痛，易被誤認為肩周炎、風(fēng)濕，需注意鑒別。任何穩(wěn)定期的病人僵直的程度不是固定不變的，一側(cè)肢體的運動、應(yīng)激，焦慮均可使對側(cè)肢體僵直增強，增強效應(yīng)還受到病人的姿勢（站立比坐位明顯）的影響。

 

三 行動遲緩

 

    行動遲緩是由于肌肉的僵直和姿勢反射障礙，引起一系列的運動障礙，主要包括動作緩慢和動作不能，前者指不正常的運動緩慢；后者指運動的缺乏，及隨意運動的啟動障礙。這是帕金森病最具致殘性的癥狀之一。在病變早期，由于前臂和手指的僵直入可造成上肢的精細動作變慢，運動范圍變窄，突出表現(xiàn)在寫字歪歪扭扭，越寫越小，尤其在行末時寫的特別小，稱為寫字過小征”。隨著病情逐漸發(fā)展，出現(xiàn)動作笨拙、不協(xié)調(diào)，日常生活不能自理，各項動作完成緩慢，如病人在進行一些連續(xù)性動作時存在困難，中途要停頓片刻后才能重新開始；不能同時做兩種動作，如病人不能一邊回答問題一邊扣衣服；不能完成連貫有序的動作，精細動作受影響，如洗臉、刷牙、剃須、穿脫衣服和鞋襪、系鞋帶和鈕扣，以及站立，行走、床上翻身等均有困難；病人的聯(lián)合運動功能受損，行走時雙上肢的前后擺動減少或完全消失，這往往是本病早期的特征性體征；步態(tài)障礙較為突出，發(fā)病早期，行走時下肢拖曳，往往從一側(cè)下肢開始，漸累及對側(cè)下肢，隨著病情發(fā)展，步伐逐漸變小變慢，起步困難，不能邁步，雙足像粘在地面上，一旦邁步，即以極小的步伐向前沖去，越走越快，不能及時停步或轉(zhuǎn)彎困難，稱為“慌張步態(tài)”；因平衡與翻正反射障礙，被絆后容易跌倒，遇到極小的障礙物，也往往停步不前；因軀干僵硬，運動平衡障礙明顯，轉(zhuǎn)彎時特別是向后轉(zhuǎn)時，必須采取連續(xù)小步，使軀于和頭部一起轉(zhuǎn)動；面肌運動減少，表現(xiàn)為面部缺乏表情，瞬目少，雙目凝視，形成“面具臉”，面部表情反應(yīng)非常遲鈍，且過分延長，有的病人是一側(cè)肢體受累，則其面部表情障礙也只局限于同側(cè)或該側(cè)特別嚴重；口、舌、腭咽部等肌肉運動障礙致病人不能正常地咽下唾液，大量流涎，嚴重時可出現(xiàn)吞咽困難；下頜、口唇、舌頭、軟腭及喉部肌群受累，出現(xiàn)構(gòu)音障礙，表現(xiàn)語音變低、咬字不準、聲嘶等。不少病人的眼球運動也存在障礙，臨床多見的是垂直上視和會聚功能的輕度受損。視覺引導(dǎo)的隨機和非隨機快速眼動反應(yīng)時間延長。

 

四 其 他

 

1、植物神經(jīng)功能障礙

    迷走神經(jīng)背核損害造成植物神經(jīng)功能紊亂的原因。病人常出現(xiàn)頑固性便秘，這是由于腸蠕動的運動徐緩所致，鋇餐檢查可見大腸無張力甚至形成巨結(jié)腸。很少出現(xiàn)腸梗阻。食道、胃及小腸的運動障礙可引起吞咽困難、食道痙攣以及胃一食道倒流等，吞鋇檢查可見異常的食道收縮波。

面部皮脂分泌增多甚至出現(xiàn)脂溢性皮炎在本病也多見，特別是腦炎后病人尤為顯著。有的病人大量出汗，可僅限于震顫一側(cè)，故有人認為是由于肌肉活動增加所致，并非由于交感神經(jīng)障礙。有的病人大量出汗，但大多局限于震顫一側(cè)，不排除是肌肉活動增加所致。

    尿急，尿頻和排尿不暢是常見的癥狀，其中尿失禁出現(xiàn)于5%~10%男性病人中，這是由于無效的高反射性逼尿肌收縮和外括約肌功能障礙所致，也可能是由于前列腺肥大引起，或服用抗膽堿藥物所致。
性功能障礙。超過一半的病人存在性功能障礙，特別是性交次數(shù)少和沒有性生活，男病人早泄、陽萎常見，女病人缺乏性高潮。

2、嗅覺減退

    許多帕金森病病人嗅覺減退或缺乏。氣味分辨試驗評分是顯示90％病人分辨不同氣味的評分低于正常范圍，75%病人對急性閾值的敏感性下降。這些缺陷出現(xiàn)早而且似乎與疾病持續(xù)時間無關(guān)。

3、情緒與智力改變

    帕金森病病人還可以出現(xiàn)精神方面的癥狀，表現(xiàn)為抑郁和（或）癡呆的癥狀。部分病人表情淡漠，情緒低落，反應(yīng)遲鈍，自制力差，無自信心，悲觀厭世；有的則表現(xiàn)情緒焦慮、多疑猜忌、固執(zhí)、恐懼、惱怒等。

    約14%~18%病人逐漸發(fā)生癡呆，表現(xiàn)為注意力不集中，記憶減退，運用學(xué)會的知識的能力降低，行動的愿望減少，思維遲鈍，視覺空間覺障礙，智力的下降等方面。