對(duì)手術(shù)及創(chuàng)傷患者，以往較普遍采用以口服或肌注雙氯芬酸等甾體類抗炎藥。因常可導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道等不良反應(yīng)，從而限制了臨床使用范圍。而雙氯芬酸鈉栓直腸給用于術(shù)后鎮(zhèn)痛尚未見報(bào)道。本文旨在比較研究不同劑量的雙氯芬酸鈉栓直腸給藥對(duì)膽囊術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

　　對(duì)手術(shù)及創(chuàng)傷患者，以往較普遍采用以口服或肌注雙氯芬酸等甾體類抗炎藥。因常可導(dǎo)致嚴(yán)重的胃腸道等不良反應(yīng)，從而限制了臨床使用范圍。而雙氯芬酸鈉栓直腸給用于術(shù)后鎮(zhèn)痛尚未見報(bào)道。本文旨在比較研究不同劑量的雙氯芬酸鈉栓直腸給藥對(duì)膽囊術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果及其不良反應(yīng)的發(fā)生率。

　　病例選擇，選擇膽囊切除術(shù)后患者60例，其中男23例，女37例，。隨機(jī)分為三組：對(duì)照組、組1和組2。每組20例。對(duì)照組術(shù)后不給任何鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物；組1術(shù)畢即經(jīng)直腸給藥(肛門塞入)雙氯芬酸鈉栓50mg(1粒)及術(shù)后第1、2日每12小時(shí)追加50mg;組2術(shù)畢經(jīng)直腸給雙氯芬酸鈉栓100mg(2粒)及術(shù)后第1、2日每8小時(shí)追加50mg。

　　結(jié)果：三組患者年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)照組與組1、2鎮(zhèn)痛的優(yōu)良率比較有顯著性差異(P<0.01～0.001)，尤以用藥6小時(shí)后明顯增強(qiáng)。組1和組2之間比較無顯著性差異(P>0.05)。

　　雙氯芬酸鈉栓其主要成份為雙氯芬酸，對(duì)創(chuàng)傷患者具有較好的鎮(zhèn)痛作用，它通過抑制環(huán)氧合酶的活性，阻斷前列腺素的合成途徑，使前列腺素合成減少，有效地抑制了丘腦中樞對(duì)神經(jīng)末梢傷害性感受器的傳入反應(yīng)及減少外周神經(jīng)末梢對(duì)傷害性感知的敏感性，從而達(dá)到其良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。本研究的結(jié)果證明雙氯芬酸鈉栓直腸給藥用于膽囊切除術(shù)后鎮(zhèn)痛能消除或明顯減輕患者的術(shù)后疼痛。其中組1與組2比較，提示術(shù)畢及術(shù)后第1、2日每次50mg，每12小時(shí)1次已能基本滿足此類患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的要求。

　　組1和組2其惡心、嘔吐等嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)與對(duì)照組比較無明顯差異，比口服雙氯芬酸的20.9%和嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛所致的50%比較有顯著減少。提示雙氯芬酸鈉栓能預(yù)防或減少口服雙氯芬酸或嗎啡硬膜外鎮(zhèn)痛所致的惡心、嘔吐等嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生，且無嗎啡等阿片類藥物術(shù)后鎮(zhèn)痛所致的皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制之憂。但出汗(或大汗淋漓)為雙氯芬酸鈉栓直腸給藥后的主要缺點(diǎn)并隨劑量遞增有加重的傾向。因此，對(duì)年老體弱、脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂的患者需注意液體進(jìn)出量平衡。

　　綜上所述，雙氯芬酸鈉栓直腸給藥可作為一種膽囊切除術(shù)后簡(jiǎn)單方便、行之有效的鎮(zhèn)痛方法。雙氯芬酸鈉栓價(jià)格實(shí)惠，百濟(jì)新特藥房實(shí)體連鎖經(jīng)營(yíng)。

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