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老年性癡呆護理研究進展
- 來源： http://www.lib.gov.cn 作者：百濟動態 瀏覽： 發布時間：2006/4/29 15:52:00
隨著我國社會人口逐漸老齡化，癡呆病人的護理已成為一項嚴重的社會問題，癡呆病人進行性減退的認知能力和身體機能，支持者及癡呆特殊服務機構的缺乏，家庭護理人員的壓力已不僅是一個重大的醫學問題，而且是一個社會問題。
如何有效的護理癡呆這一特殊人群？Coons Deorford和Lawton率先研究了環境改變對癡呆病人的影響，形成了癡呆病人特殊護理方案的理論框架。給處于萌芽階段的癡呆護理科學注入了活力。
一、癡呆病人護理模式的理論基礎
理論基礎來源
Lawton理論是發展和應用了Murrsy（1938）的著名的生態學方程式B=f（P，E，PxE）。
B=結果公式中是行為。
P代表能力的概念。
E是指環境壓力。
壓力的性質可以是體格的、人際間的或社會性的，可以從無到低到高。
方程式=人的行為是人、環境以及人與環境之間相互作用的一種函數。
Lawton理論概念1：
人的行為是人、環境以及人與環境之間相互作用的一種函數。
B=人的行為：表示外表的運動行為、內部的情感反應或兩者兼有。
E=環境壓力：表示一個外部的刺激或一個環境對個人的要求，即它是一個要求行動的刺激。環境壓力的性質可以是體格的、人際間的或社會性的，從無到低到高。
P=能力：是由5個成分組成的人體的性格。每個成分代表能力的一個方面，這些方面和人以外的因素沒有關系。
Lawton理論概念2：
人的行為是人、環境以及人與環境之間，是一種在外部刺激（壓力）及個人感覺認知狀況（能力）之間的平衡狀態。達到適應水平時，對刺激本身的意識減退，出現中立狀態。只有當刺激強度發生變化時才能激活對刺激的意識。根據Lawton（1975）。在中立狀態時行為是適應性的，常規性的和自動性的，是部分由個人能力決定的。因此，能力水平越低，壓力應該越低，以保持一個合理的行為和感情水平。
Lawton理論概念3：
低能力意味著對環境壓力更容易受傷害。用一個小的壓力變化根據所產生的行為效果來檢測適應能力的充足性，這種方法對檢測能力不足的人比檢測能力高的人更有效。因此，對低能力的人來說，環境比個人因素對檢測行為變化的程度起更大的作用。
環境服從假說可以得出這樣的結論：癡呆病人的行為變得越依賴于環境。相反的，針對癡呆的行為和感情的問題，環境代表一個很有希望的干擾目標。
根據Lawton理論促進了一系列康復措施的產生，主要是提出通過改變環境促進病人功能恢復并幫助護士處理一系列行為問題，因為病人認知能力的缺陷無法直接處理，所以改變環境是最好的途徑，產生了幾種不同的護理模式，如人-環境相容模式，人-環境相互作用模式，心理社會模式，康復模式，PLST模式。使癡呆病人的護理有很大改進。
1.康復模式
依據康復原理能減緩或逆轉病人認知，生理，社會功能等方面的惡化。
2.心理社會模式
重視病人的獨立及社會能力，在避免危險因素的情況下注意提高病人的生活質量。
3.人-環境相容模式
自我感覺障礙，感性的認知能力在特殊環境中影響全局，因此病人表現出主動調整的行為。
4.人-環境相互作用模式
人與環境的關系包括病人、家屬及工作人員之間的相互作用，這種模式為對護理人員及家屬的教育，治療性交流，家屬及工作人員的角色關系等提供了理論依據，強調了工作人員及家庭間關系的重要性，盡量減少那些阻礙家庭參與的因素。
5.PLST模式
通過改變環境減少壓力，從而促進功能恢復，這種模式包括提供可控制的環境刺激。
二、癡呆護理的總目標和原則
護理目標：
1、維持病人的適應水平
在穩定期內病人的能力、行為很容易達到一定的適應性水平，病人能較容易的完成一定范圍內的日常生活行為，且護理人員則能夠逐漸了解病人潛在的能力以及他們可能表現出的行為。
2、調節環境壓力以適應病人的能力水平
隨著生活能力的下降，病人因環境壓力而受傷害的可能性就會隨之升高。所以護理的一個主要目標就是調整壓力水平，使病人能夠利用剩余的能力，達到最大限度的適應。二者調整匹配，就會產生適應良好的行為。
護理原則
原則1：維持結構、秩序和模式
病人的生活能力和所受壓力相互平衡，則病人呈現適應狀態。
護士通過仔細的溝通和敏銳的觀察，來掌握什么樣的結構、秩序和形式能支持一個人的適應能力或功能行為。
環境的結構和形式變化使得病人不能維持適應水平了，可采取輔助的方法。新地點用一張畫或顯眼的裝飾物吸引病人。
輔助方法要明顯、直觀、簡單、有吸引力。
直接的、具體的，特別是那些自我增強方法效果最好。
病人未適應完全掌握變化的環境時，輔助信號需持續存在。
原則2：盡量避免變化，如果需要則應以小量漸進方法進行
避免在癡呆晚期、能力下降時出現外界變化。
當癡呆病人的日常生活必須出現變化時，應該非常小心而有計劃進行。關鍵是不影響病人適應水平的前提下一點一點地增加，直到整個情況發生變化。
病人的能力越差，每次變化的程度應越小。
在癡呆病人的適應范圍內進行一些小的改變，可以激發其發揮出最高的能力，這種變化是有積極意義的。
癡呆病人外界事物和變化要與他一些熟悉的事物相關聯，且發生在一個愉快的環境中進行
原則3：最大發揮能力
健康狀況：
治療病人所患各種疾病，保持身體健康，維持病人的認知水平。
感覺功能：視和聽
用合適的眼鏡和助聽器校正視聽缺陷也是重要的。
盡量在癡呆早期處理視聽缺陷，此時病人對完成必要的檢查和化驗尚能合作。
矯正器要持續配帶，不能丟失，不停地取下，并保證這些器具的良好的功能。
運動技巧：
（1）讓病人做力所能及的事情或至少可以部分完成的活動。
（2）提供超過實際需要的幫助，除了造成運動技巧減低，還會使病人產生不必要的依賴性。
（3）少給病人一些提醒，輔助或幫助（依病人的認知能力而定）可能會產生好的效果。
（4）利于強身、平衡和耐力的有規律的簡單鍛煉，可作為病人日常活動的上部分。
認知能力
1.設法維持病人認知能力是必要的，努力讓病人做一些腦力活動。
2.充分利用現存的能力，要知道廢用就會造成能力缺失。
3.讓病人做一些他一直喜愛的活動，盡管這些活動可能不得不隨著疾病進展而簡化。
4.單人的活動可以轉變成雙人的或者合作的活動，病人獨立面對挑戰時，可能會退縮、逃避。
5.病人失敗時，應有意淡化，對他表示同情，輕松幽默的對待。
6.如果一項活動，病人做起來反復失敗，引起病人苦惱，就應取消此項活動，再選另一個適合病人思維能力的活動來取代。
原則4：依靠習慣和病人的喜好
在適應水平很多行為是習慣性的，自動完成的。
固定或習慣的行為基于程序記憶，程序記憶在癡呆時相對保持良好，特別是AD病人。過度幫助會使病人習慣能力下降。
確切地了解病人適應水平需要什么樣的幫助是非常重要的。
給病人援助應是一個連續的遞增過程，從為他而做、和他一起做、輔助到提醒。
原則5：注重要點：
當記憶受損，大量的刺激會變得很有壓力。
為了避免加重對癡呆病人認知能力的負擔，減少環境的壓力是很有用的。這就應該減少不必要的物品和要求。
原則6：簡化組成、常規和任務
減低事情的復雜程度和要求，減少常規的步驟或刪除工作中不必要的部分。
對病人的要求降低，給他們一個較小的認知負載。
對話可以簡化為用短句，用更容易、常用的普通用語和單詞，且一次只要求病人完成一個步驟。
原則7：使日常生活有一些小的變化
癡呆病人有一種逃避困難、安于舒適狀態的傾向。為了避免喪失能力，應時時注意挖掘其他未用或未被充分利用的能力。日常生活中加入一些在控制范圍內的微小變化。
原則8：要采用心平氣和的方式：
隨著癡呆的進展，病人只能部分地理解這個世界。錯綜復雜的信息使他們理解周圍的自然環境和社會環境更加困難。
花時間和病人做交流。
護理人員平時要用平和的態度和表情和病人交流，令病人感到信任和舒適。
和病人放慢交流速度，給病人充分時間去反應。
語言能力喪失的病人護士要更多的依靠面部表情和手語、行為理解性體語交流。
原則9：等待和重試：
癡呆病人或喪失記憶的某些情況下，遺忘反而是有利的。
當病人拒絕合作或不服從要求時，如在心平氣和的情況下進行的，要用等待、重試的策略效果較好。
原則10：根據病人的情緒和能力靈活地答應其要求
進行常規護理之前估計病人的情緒和能力往往更有效。通過記錄最易獲得合作的時間和條件，護理人員能制定出一個最適于某個病人的時間表，而且也能逐漸認識到什么時候病人能最合作，并將這一時間定為護理時間。時間表不應太僵硬，否則會對病人形成壓力。
TAG：老年性癡呆
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