偏頭痛是一種原因不明的神經系統發作性疾病,表現為頭部單側或雙側的搏動性頭痛,常因不良情緒、噪音等因素而誘發。本病屬于中醫“頭風”、“首風”、“頭痛”等范疇。

　　1 偏頭痛與肝的關系

　　1.1 從癥狀表現看偏頭痛與肝的聯系

　　偏頭痛患者在頭痛發作時常有情緒不寧、急躁易怒以及行為莽撞的癥狀表現,而不良的情緒,工作、生活壓力增加以及強光、噪音的刺激作為偏頭痛的常見誘因又常誘發偏頭痛發作,從而形成惡性循環,使疾病日久不愈。因肝主疏泄而調暢情志,且為剛臟、為將軍之官而主怒。疏泄失司則情志不暢,故而抑郁或多怒,而抑郁、多怒則影響氣機,使肝失疏泄。臨床上,偏頭痛患者發作時,常表現為肝膽經循行部位的疼痛與不適。如有先兆的偏頭痛發作時,以視覺先兆最為常見,而肝開竅于目,因此,可以認為偏頭痛發作時,患者處于肝木主事的病理時相。

　　1.2 從病因病機看偏頭痛與肝的聯系

　　目前,偏頭痛的產生與內風生成有關已為學者所共識。從癥狀看,偏頭痛發病急驟,變化迅速,與風善行數變同。汪昂《醫方集解·除痰之劑》云：“頭痛每以風藥治之者,高巔之上,唯風可到,味之薄者,陰中之陽,乃自地升天者也。”《素問·至真要大論》指出：“諸風掉眩,皆屬于肝。”肝為風木之臟,各種因素導致肝體或肝用失常,則內風易起,或兼痰、或兼瘀、或兼火、或兼寒而上犯清竅,發為頭痛。肝藏血且司疏泄,對機體其他臟腑氣血的運行及正常生理功能的發揮有重要的影響。《問齋醫案·卷六》云：“郁則生發之氣不振,臟腑皆失沖和……每不可解,皆緣肝木不能條達。”可知肝實為全身氣血運行之樞紐,而氣血逆亂導致偏頭痛發作的核心也就是肝失柔和而逆亂。

　　2 肝血不足是女性偏頭痛最常見的病理基礎

　　偏頭痛反復發作,易損耗肝陰肝血,而陰血不足又易生內風,使疏泄功能失常,而致氣血逆亂,成為頭痛再次發作的病理基礎,這或許是偏頭痛纏綿難愈的原因之一。

　　肝為體陰用陽之臟,肝血足且肝氣條順則能藏血,是謂體陰；在藏血的基礎上肝疏泄得宜,無太過與不及,是謂用陽。二者相輔相成,損其體者必害其用，犯其用者多傷其體。肝本性喜升散,若無陰血涵養,易致升散太過,變生內風；或肝血虧虛日久,無力養肝,則出現疏泄不及,同時血虛生風,內風藏于肝,遇誘因而循肝膽二經上竄至頭,發為偏頭痛。偏頭痛發作時氣血逆亂、上犯清竅,患者情緒急躁或抑郁,疏泄失司,必傷肝體,終致肝血不足。上述病理演變過程在女性患者身上表現得尤為突出。因肝陰血不足為本病的病理基礎,而“婦人之生,有余于氣,不足于血,以其數脫血也”(《靈樞·五音五味》)。

　3 柔肝和血是治療女性偏頭痛的主要手段

　　由于肝與偏頭痛的密切關系,及肝血不足的病理基礎與疏泄失常的病理表現,故治療宜從肝著手,調和氣血。女性之病,多血虛、氣郁。所謂柔肝,體用同治也,補其體而疏其用,遵《內經》之旨有甘緩、辛散、酸瀉三法；所謂和血,補血而活血。補血則肝體足,陰平方能陽秘,肝氣始能調和；活血則脈絡通暢,氣血柔順,血行則內風自滅。故柔肝和血方能使肝氣血條達,脈絡通利,必無頭痛之虞,《素靈微蘊·卷三》所謂：“木氣無郁,故上下沖和,痛脹不生”。

　　言頭痛有及肝、及脾、及腎者,或有兼寒、兼熱之不同,緣何皆柔肝治之？因肝居心、肺之下,腎水之上,旁達脾土,主藏血而運氣,為全身氣血運行之樞紐,養肝可以滋腎,疏肝可以運脾。肝為木,木為五行之首,其子為火,其母為水,水火者,陰陽之征兆,故肝處陰陽水火之中,《景岳全書·傷寒典上》謂“厥陰為陰中之陰”,《醫宗金鑒·辨厥陰病脈證并治全篇》謂“厥陰者,陰盡陽生之藏”,此兩論述看似矛盾,但細思卻知,二者從不同角度分別指出肝在病理狀態下既可從陽化熱亦可從陰化寒。再思葉桂謂女子以肝為先天,宜知偏頭痛,無論涉及肝、脾或腎,兼寒或兼熱,皆宜柔肝,女子尤其如此。

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