專家發表關于急性偏頭痛防、治新藥物的綜述

來源：新特藥房藥訊作者：百濟瀏覽：發布時間：2006/5/7 10:19:00

年來對偏頭痛病理生理學認識的進展導致出現了多種新藥。盡管舒馬曲坦已變成了急性偏頭痛的藥物，但有些研究表明新的曲坦類藥中有一些可能更有效。而且，鼻噴霧劑和口服可溶藥可能對惡心和嘔吐的病人更適當。

美國賓州費城托馬斯杰弗森大學醫院的西爾伯斯頓(StephenD.Silberstein)和阿希肯納茲(AviAshkenazi)在一新綜述中討論了幾種急性偏頭痛防治新藥的利益、應用和顧慮。

急性偏頭痛的治療：

夫羅曲坦：是5HT1B/1D激動劑，到達最大濃度的時間相當短(2-3個小時)，幾乎沒有藥物之間的相互影響，復發率也較低，多個大型臨床試驗已證明它能減輕惡心、畏光、恐響癥狀，長期患者或頭痛復發率大的病人應考慮使用。

依立曲坦：另一種5-HT1B/1D選擇性激動劑，吸收快，血漿半衰期相當長，因此對急性偏頭痛有效。它與P4503A4系統代謝的一些藥有相互反應，如紅霉素。

佐米曲坦鼻噴劑：起效快(早至15分鐘)，特別適于快速發作、不想肌內注射或有明顯惡心、嘔吐的病人。

氟哌利多：丁酰苯神經劑，有強大的多巴胺能受能拮抗劑作用。病人持續無痛率比曲坦類高49%，對緩解偏頭痛引起的惡心極為有效，但不應用作一線藥，因為中樞神經系統的副反應率較高。

偏頭痛的預防：

托吡酯：一種單糖硫化物，結構獨特的抗驚厥劑。據多個大型臨床研究表明，每天100mg用于偏頭痛預防似乎利益/耐受性最佳。常見副作用是體重減肥，另外有點兒擔心這一劑量時可能有認識損害。

肉毒桿菌毒素A：強力神經毒素，引起的肌肉松馳作用為劑量依賴性，它能抑制三叉神經上P物質的釋放，最近還評估了在治療疼痛和頭痛綜合征方面的作用。它很安全，耐受性好，沒有全身性副作用，預防偏頭痛時間較長，每天不能按時用藥的病人可考慮使用。

坎地沙坦：血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，最近證明它能減少偏頭痛發作天數和頭痛嚴重度，而且副作用小。但作用機制尚不明確，還需要進一步評估。

結論：

“急性偏頭痛治療和預防可用的藥物越來越多了，這讓醫生有更大的靈活性”，但是，還有幾個擔心的問題。國際頭痛學會臨床試驗委員會建議“急性偏頭痛治療后應該2小時無痛，但即使是最有效的口服曲坦類也還有50%沒達到”。急性偏頭痛治療時應根據每個病人的情況考慮，包括“發作速度、持續時間、頭痛復發傾向和惡心、嘔吐的嚴重性”等。

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