無(wú)器質(zhì)性病因或無(wú)足夠器質(zhì)性理由可以解釋的慢性疼痛,是一個(gè)常見的問題.典型的綜合征有慢性頭痛,持續(xù)的腰背酸痛,不典型面痛,病因不明的腹痛或盆腔痛.雖然這些病人確實(shí)是在感受著疼痛(即疼痛的體驗(yàn)是真實(shí)的,病人并非在詐病),但是將這些綜合征理解為心理生理的障礙而不是軀體性的疾病看來(lái)更為恰當(dāng).這些病例中大多數(shù)是患有器質(zhì)性的病理變化,但是臨床評(píng)估的證據(jù)提示在其中許多病例中影響疼痛強(qiáng)度與功能障礙程度的主要是心理性障礙.某些病例中所見的是心因性疼痛,找不到器質(zhì)性病理基礎(chǔ).某些心因性疼痛病例又可進(jìn)一步被診斷為軀體化障礙(可表現(xiàn)出眾多的,往往帶有戲劇性色彩的軀體癥狀,包括疼痛,典型地累及若干器官系統(tǒng)),或疑病癥(即對(duì)一些輕微的癥狀產(chǎn)生病理性的全神貫注).

　　這些病人可能會(huì)出現(xiàn)異常的疾病行為---表現(xiàn)為活動(dòng)減少,社會(huì)交往退縮,糾纏于軀體健康的思慮以及不恰當(dāng)?shù)睦�用醫(yī)療保健的社會(huì)保障.在不是患有癌癥而有持續(xù)性疼痛的病例中,這種行為常被稱為慢性非惡性疼痛綜合征.其中有一個(gè)亞型稱為慢性頑固性疼痛綜合征,病人表現(xiàn)出顯著的心理與社會(huì)適應(yīng)障礙,有明顯的情感抑郁,而且功能活動(dòng)幾乎全部喪失.這些病人所代表的是臨床征象譜的一個(gè)末端,其特征是持續(xù)性疼痛(往往是多發(fā)性疼痛)的病史,多種內(nèi)科與外科治療的失敗,應(yīng)用許多藥物(有時(shí)涉及藥物濫用和成癮)的經(jīng)歷,以及睡眠方面的各種障礙.他們無(wú)法上班工作,家庭關(guān)系遭到破壞.抑郁與疲乏征象常見,而領(lǐng)悟力有限.這種行為可以被病人環(huán)境中的各種因素,包括家屬或密切的同事的作為所強(qiáng)化.

治療

　　雖然對(duì)軀體疾病影響病人功能障礙的具體程度要加以明確,而且當(dāng)疾病有進(jìn)展時(shí)須定期予以重新評(píng)估,但主要的治療目標(biāo)應(yīng)該是維持并改善功能,以及處理心理障礙.這些干預(yù)對(duì)患有其他疼痛綜合征的病例,包括有明確器質(zhì)性病理基礎(chǔ)的病例,也是非常重要的.鎮(zhèn)痛劑可以使用,但若單獨(dú)應(yīng)用大都無(wú)效.

　　雖然時(shí)常需要心理醫(yī)生的會(huì)診,但是非心理專業(yè)人員也可以設(shè)計(jì)組織一套行為治療程序來(lái)改善病人的功能,即便不能使病人疼痛有所減輕.病人應(yīng)該對(duì)日常活動(dòng)情況作記錄,以便精確地制訂出有可能改善的目標(biāo).醫(yī)生應(yīng)該提出具體的建議來(lái)幫助病人逐步增加軀體活動(dòng)和社會(huì)交往.應(yīng)該要求逐步增加活動(dòng)鍛煉的時(shí)間單位,盡各種可能不讓疼痛來(lái)阻礙改善功能的行動(dòng)計(jì)劃.通過這種方式做到功能活動(dòng)確實(shí)有所提高,疼痛的體訴時(shí)常也會(huì)減少.

　　各種控制疼痛的認(rèn)知性技術(shù)也能起作用,例如,松弛訓(xùn)練,分散注意力,催眠與生物反饋.可以教會(huì)病人應(yīng)用有導(dǎo)向的想象來(lái)分散注意力,例如想象自己正躺在海灘上休息,或者在吊鋪上安睡,這種有組織的幻想常能為病人帶來(lái)寧?kù)o與舒適.其他一些認(rèn)知-行為療法(如自我催眠)則需要特殊的專業(yè)訓(xùn)練.應(yīng)該勸阻病人家屬或同事在行為上起到強(qiáng)化疼痛的作用(例如,經(jīng)常詢問病人的健康情況,或堅(jiān)持不讓病人做零星雜務(wù)).醫(yī)生本人也要避免這種能使疼痛強(qiáng)化的行為,對(duì)病人適應(yīng)不良的行為要明確不予贊同,對(duì)病人的進(jìn)步要表?yè)P(yáng)鼓勵(lì),在強(qiáng)調(diào)功能恢復(fù)的同時(shí)對(duì)疼痛也要進(jìn)行對(duì)癥治療.

　　應(yīng)考慮疼痛的非藥物治療,包括經(jīng)皮電流神經(jīng)刺激與刺激抗衡,疼痛激發(fā)點(diǎn)的封閉注射,局部的藥物噴灑與牽引以及物理治療.

　　藥物治療有時(shí)也能奏效,包括非類固醇抗炎藥與三環(huán)抗抑郁劑.如同時(shí)有抑郁癥狀,抗抑郁劑的劑量可酌增.對(duì)可靠的病人應(yīng)用阿片類藥物偶爾也有幫助,雖然對(duì)它們的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議.

　　疼痛診療中心能提供多學(xué)科,綜合性的治療措施,對(duì)慢性非惡性疼痛綜合征病人最為適宜.將功能障礙顯著的或者對(duì)醫(yī)生合理治療不起效應(yīng)的病例轉(zhuǎn)診至疼痛診療中心往往有益.

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