卒中患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸收多方面因素的影響，作為臨床醫(yī)生，可能更多的是在疾病層面關(guān)注影響預(yù)后的因素，而營養(yǎng)障礙也可以直接影響患者的預(yù)后，一項關(guān)于營養(yǎng)不良對卒中患者預(yù)后影響的薈萃分析顯示：營養(yǎng)不良可延緩患者神經(jīng)功能的恢復(fù)、增加死亡率、增加致殘率、增加嚴(yán)重感染率，延長患者的住院日。本刊中有關(guān)營養(yǎng)支持對卒中預(yù)后影響的論著也說明了營養(yǎng)的重要性。但遺憾的是，這一環(huán)節(jié)往往被臨床醫(yī)生忽視。

老年卒中患者在發(fā)病前可能就存在營養(yǎng)障礙，一項研究顯示，在護理之家的老年人中營養(yǎng)障礙的發(fā)生率為39%，社區(qū)的老年人中營養(yǎng)障礙的發(fā)生率為6%。卒中后營養(yǎng)障礙的發(fā)生率為11.3%，美國2011年的研究發(fā)現(xiàn)，入院時營養(yǎng)障礙的發(fā)生率為16.3%，14 d后為35%。從以上數(shù)據(jù)可以看出，對卒中患者的營養(yǎng)障礙應(yīng)該給予高度重視，營養(yǎng)管理應(yīng)該成為卒中卒中綜合治療的一個重要組成部分，而且是卒中管理體系中的基礎(chǔ)部分。

營養(yǎng)管理涉及4個方面：

1. 營養(yǎng)風(fēng)險的篩查：這是發(fā)現(xiàn)患者是否存在營養(yǎng)問題和是否需要進一步進行全面營養(yǎng)評估的過程，其目的是預(yù)測由于營養(yǎng)因素而導(dǎo)致個體結(jié)局出現(xiàn)好或壞的可能性，預(yù)測營養(yǎng)支持是否影響了個體結(jié)局。按照各國的指南及專家共識推薦，患者應(yīng)在入院后48 h內(nèi)進行營養(yǎng)篩查，任何患者存在營養(yǎng)不良或進食困難時都應(yīng)給予營養(yǎng)支持。篩查量表可以選擇營養(yǎng)風(fēng)險篩查2002（mutrition risk screening,NRS2002）,這是基于128項隨即對照研究循證基礎(chǔ)的營養(yǎng)篩查工具，2003年由歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會提出并推薦使用。中華醫(yī)學(xué)會腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分會亦推薦NRS2002作為營養(yǎng)篩查工具。

2. 營養(yǎng)狀況評價：一旦存在營養(yǎng)風(fēng)險，就應(yīng)該進行營養(yǎng)狀況評價，這個工作應(yīng)該由專業(yè)營養(yǎng)師完成，評價內(nèi)容包括人體測量（體質(zhì)量指標(biāo)、皮褶厚度、上臂圍、上臂肌圍），實驗室檢查（白漿蛋白、肌酐-身高指數(shù)、尿羥脯氨酸指數(shù)、氮平衡、機體免疫功能檢測），評估卒中患者進食不同稠度食物的能力，確定各種并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險，評估能量、蛋白以及液體的需要量，提出恰當(dāng)?shù)膫�體化管理方案[包括進食的方式（經(jīng)口、非經(jīng)口）]。如經(jīng)口進食、須確定食物或液體黏度、代償策略、吞咽治療和口腔護理是否需要相關(guān)科室會診。非經(jīng)口進食須確定喂養(yǎng)途徑（如鼻胃管或胃造口管）。

3. 卒中患者營養(yǎng)支持：營養(yǎng)支持涉及很多方面，包括能量與基本營養(yǎng)物質(zhì)供給量，營養(yǎng)途徑選擇，腸內(nèi)營養(yǎng)配方選擇，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管道選擇，腸內(nèi)營養(yǎng)輸注注意事項，腸內(nèi)營養(yǎng)支持監(jiān)測，腸內(nèi)營養(yǎng)支持調(diào)整等多方面。能力與基本營養(yǎng)物供給量應(yīng)該按照病情和年齡進行調(diào)整。在營養(yǎng)途徑選擇方面，只要胃腸道解剖與功能允許，并能安全使用，應(yīng)積極采用腸內(nèi)營養(yǎng)支持，任何原因?qū)е挛改c道不能應(yīng)用或應(yīng)用不足，應(yīng)考慮腸內(nèi)營養(yǎng)支持或聯(lián)合應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

4. 營養(yǎng)監(jiān)測：營養(yǎng)監(jiān)測應(yīng)包括體質(zhì)量（每月1次），血清蛋白（每周1次），血清白蛋白（<25g/L時可輸注人血白蛋白），消化道癥狀（每4小時1次），鼻胃管深度及胃液性狀，出入量（每日1次），血清電解質(zhì)和腎功能（正常患者每周檢測1~3次，異常患者至少每天檢測1次），消化道癥狀（每4小時記錄1次），胃殘留液（每4小時抽吸胃殘留液1次）。

無營養(yǎng)不良風(fēng)險患者，無需額外補充營養(yǎng)。FOOD研究的第一部分研究了入院前30 d能夠吞咽的4023例卒中患者，比較普通醫(yī)院飲食和普通醫(yī)院飲食聯(lián)合口服營養(yǎng)補充的效果，發(fā)現(xiàn)兩種飲食對患者的死亡和不良預(yù)后的影響沒有統(tǒng)計學(xué)意義。（參考文獻：張通 《營養(yǎng)管理——卒中整體管理中的基本環(huán)節(jié)》 中華神經(jīng)科雜志2012年12月第45卷第12期）

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