【藥品名稱】
通用名：他克莫司膠囊
商品名：普樂可復(fù)
英文名：Tacrolimus Capsules
漢語拼音：Takemosi Jiaonang
　　
【成份】
本品主要成分為他克莫司。

【性狀】
1毫克/粒：5號白色硬質(zhì)膠囊，內(nèi)容物為白色粉末。
5毫克/粒：4號灰紅色硬質(zhì)膠囊，內(nèi)容物為白色粉末。
0.5毫克/粒：5號淺黃色硬質(zhì)膠囊，內(nèi)容物為白色粉末。

【適應(yīng)癥】
預(yù)防肝臟或腎臟移植術(shù)后的移植物排斥反應(yīng)。
治療肝臟或腎臟移植術(shù)后應(yīng)用其他免疫抑制藥物無法控制的移植物排斥反應(yīng)。

【用法用量】
推薦的劑量僅供參考，治療過程中應(yīng)根據(jù)患者個體需求進(jìn)行本品的劑量調(diào)整。
如患者情況允許口服，應(yīng)盡早開始口服本品。在一些肝移植患者，本品可以通過鼻飼來口服給藥。
本品通常與其他免疫抑制藥物一起使用，亦出現(xiàn)有單獨(dú)使用本品的個例報(bào)道。本品不能與環(huán)孢素并用。
如出現(xiàn)排斥反應(yīng)或不良事件發(fā)生，需考慮更改免疫抑制治療方案。
在維持治療階段，建議持續(xù)使用本品來維持移植物的存活。如患者病情惡化（如出現(xiàn)急性排斥反應(yīng)的征兆），應(yīng)考慮改變免疫抑制劑用藥方案。多種方案均可用于控制排斥反應(yīng)，如增加類固醇激素用量、加用短期的單克隆或多克隆抗體、增加本品的用量。
如出現(xiàn)中毒征兆（如明顯的不良事件），應(yīng)減少本品的用量。并應(yīng)告訴患者，在未經(jīng)主管醫(yī)師同意的情況下，不應(yīng)擅自減量。
在移植術(shù)后患者的情況改善期內(nèi)，本品的藥代動力學(xué)可能會發(fā)生改變，需要調(diào)整本品的劑量。
全血濃度的監(jiān)測：
血藥濃度監(jiān)測頻率需根據(jù)臨床的需要，一般而言，因其半衰期長，無需每日測定血藥濃度。一般推薦在術(shù)后早期、劑量調(diào)整后、從其它免疫抑制劑轉(zhuǎn)換為本品、合并用可能發(fā)生藥物相互作用的藥物后進(jìn)行血藥濃度的測定。
臨床研究表明，若全血濃度維持在20ng/ml以下，大部分患者耐受良好。若血藥濃度低于限量且患者臨床狀況良好，則無須調(diào)整劑量。
成人術(shù)后接受口服本品治療的推薦起始劑量：
對肝移植患者，口服初始劑量應(yīng)為按體重每日0.1-0.2mg/kg，分兩次口服，術(shù)后6小時(shí)開始用藥。
對腎移植患者，口服初始劑量應(yīng)為按體重每日0.15-0.3mg/kg，分兩次口服，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)開始用藥。
對傳統(tǒng)免疫抑制劑治療無效的排斥反應(yīng)：
對發(fā)生了排斥反應(yīng)，且傳統(tǒng)免疫抑制劑治療無效的患者，應(yīng)開始給予本品治療，推薦的起始劑量同首次免疫抑制劑量水平。
患者由環(huán)孢素轉(zhuǎn)換成本品，本品的首次給藥間隔時(shí)間不超過24小時(shí)。如果環(huán)孢素的血藥濃度過高，應(yīng)進(jìn)一步延緩給藥時(shí)間。
肝功能不全的患者：
對術(shù)前及術(shù)后肝損的患者必須減量，如早期移植物失功。
腎功能不全的患者：
根據(jù)藥代動力學(xué)原則無須調(diào)整劑量。然而建議應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測腎功能，包括血清肌酐值，計(jì)算肌酐清除率及監(jiān)測尿量。血液透析不能減少本品的血中濃度。
服藥方式：
每日服藥兩次（早晨和晚上），最好用水送服。建議空腹，或者至少在餐前1小時(shí)或餐后2-3小時(shí)服用。如必要可將膠囊內(nèi)容物懸浮于水，經(jīng)鼻飼管給藥。若患者臨床狀況不能口服，首劑須靜脈給藥。

【不良反應(yīng)】
由于患者疾病非常嚴(yán)重，且經(jīng)常是多藥合用，與免疫抑制劑相關(guān)的不良反應(yīng)通常難以確定。
有證據(jù)表明下述的多種不良反應(yīng)均為可逆性，減量可使其減輕或消失。與靜脈給藥相比，口服給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率較低。
多數(shù)患者似乎在術(shù)后最初幾周出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，可能與高劑量靜脈用藥有關(guān)。
下述不良反應(yīng)按系統(tǒng)分類，在同一系統(tǒng)內(nèi)按出現(xiàn)頻率排序。
感染
就象用其它免疫抑制劑一樣，患者用本品后增加了對病毒、細(xì)菌、真菌和/或原蟲感染的易感性。已有的感染性疾病可能還會加重。既有全身感染，也有局部感染，如膿腫，肺炎。如果本品與其它免疫抑制劑一起使用，會增加過度免疫抑制的風(fēng)險(xiǎn)。
對患者用本品和環(huán)孢素作為基礎(chǔ)免疫抑制治療進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)接受本品治療的患者CMV感染發(fā)病率降低。
腎臟
頻發(fā)：
腎功能異常（血肌酐升高、尿素氮升高、尿量減少）
罕見：
腎衰
個例報(bào)道有：
溶血性尿毒綜合征（HUS）、腎小管壞死
在整個治療期間都會出現(xiàn)腎臟不良反應(yīng)，因此對腎移植患者，應(yīng)注意與排斥反應(yīng)的癥狀區(qū)分。
血糖代謝
據(jù)報(bào)道本品治療的患者出現(xiàn)高血糖和糖尿病。
中樞神經(jīng)系統(tǒng)
頻發(fā)：
震顫、頭痛、感覺異常和失眠，大多數(shù)為中等程度，不影響日常活動。
其它癥狀包括：
不安、焦慮和情緒不穩(wěn)、混亂、抑郁和陶醉感、多夢及思維異常、嗜睡、眩暈和反應(yīng)降低、偏頭痛、驚厥、肌陣攣、和神經(jīng)病。上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。
個例報(bào)道有：
腦梗、昏迷、腦病、幻覺、狂躁反應(yīng)、腦膜炎、麻痹、精神病和言語障礙。上述癥狀可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)出現(xiàn)。
上述癥狀與本品治療的因果關(guān)系不清楚。有資料顯示移植患者，尤其伴肝功能損害，比接受免疫抑制藥物前出現(xiàn)重度神經(jīng)癥狀的危險(xiǎn)性高。并用潛在的神經(jīng)毒藥物和感染都可導(dǎo)致這些癥狀。
心血管系統(tǒng)
患者常出現(xiàn)高血壓。
有報(bào)道出現(xiàn)肥厚性心肌病，大多數(shù)患者在血藥濃度超過25ng/ml時(shí)出現(xiàn)。劑量減少或停藥后可以恢復(fù)。大多數(shù)患者為5歲以下的兒童。增加這種危險(xiǎn)性的因素有：已經(jīng)存在的心臟疾病、高血壓、體液過多、使用激素、和肝臟和/或腎臟失功。建議用心動描記圖檢測心血管功能，如果出現(xiàn)異常，應(yīng)考慮減少劑量或停用本品。
有報(bào)道出現(xiàn)ECG改變、心動過速、外周浮腫、血管擴(kuò)張包括休克。
個例報(bào)道有：
心臟擴(kuò)大癥、血栓（見多種臟器）、心搏停止、心衰、心肌梗死、水腫（見多種臟器）、多種心律失常、昏厥、和血管炎（見多種臟器）。
血液及淋巴系統(tǒng)
血液學(xué)變化包括貧血、凝血性疾病和血小板減少、白細(xì)胞增生或白細(xì)胞減少、和全血細(xì)胞減少癥。
個例報(bào)道有：
再生障礙性貧血、脾腫大、血栓和血栓性靜脈炎和血栓性血小板減少性紫癜癥。
也有淋巴細(xì)胞增生性疾病（淋巴瘤和淋巴結(jié)病）。
電解質(zhì)及其它代謝性疾病
有高血糖和偶發(fā)性糖尿病。
也報(bào)道有高血鉀或低血鉀，血鎂、血鈣、磷酸、血鈉濃度下降；高尿酸血和酸中毒。
個例報(bào)道有：
堿中毒和酮癥。
胃腸道系統(tǒng)/肝
報(bào)道有偶發(fā)性腹瀉、惡心。
其它胃腸道癥狀有：
便秘、脫水、消化不良、胃腸道出血、嘔吐、體重和食欲改變，以及肝功能檢查異常和黃疸。
個例報(bào)道有：
結(jié)腸炎、胰腺炎、肝腫大、肝損、腹膜炎和胃潰瘍。
呼吸系統(tǒng)
呼吸性疾病包括哮喘、呼吸困難和胸膜滲出。
個例報(bào)道有：
嗜酸性細(xì)胞性肺炎、呼吸性堿中毒。
感覺系統(tǒng)
視覺異常包括弱視、白內(nèi)障、畏光，聽覺疾病包括耳鳴和耳聾。
個例報(bào)道有：
皮質(zhì)盲、青光眼、復(fù)視和眼震。
皮膚
皮膚性疾病包括：
脫發(fā)、多毛、瘙癢、出汗和皮疹。
個例報(bào)道有：
表皮壞死溶解、Stevens-Johnson綜合征和皮膚惡性腫瘤。
肌肉骨骼
關(guān)節(jié)痛、肌痛、腿痛性痙攣、肌肉張力過高和痙攣。
其他
虛弱、不適、發(fā)熱、男性乳房增生以及局部疼痛。
免疫抑制治療能誘發(fā)惡性腫瘤，曾報(bào)道有幾例患者服用本品后發(fā)生惡性腫瘤（如淋巴系統(tǒng)和皮膚）。
個例報(bào)道有過敏反應(yīng)。

【禁忌】
妊娠、對他克莫司或其他大環(huán)內(nèi)酯類藥物過敏者、對膠囊中其他成份過敏者。

【注意事項(xiàng)】
本品治療應(yīng)在醫(yī)學(xué)人員及嚴(yán)密的實(shí)驗(yàn)設(shè)備監(jiān)測下進(jìn)行。本品僅是處方藥，免疫治療方案的任何調(diào)整均應(yīng)由有免疫治療經(jīng)驗(yàn)及對器官移植患者有管理經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行。主管維持治療的醫(yī)師應(yīng)有足夠的藥物信息。
劑量和血藥濃度的調(diào)節(jié)必須是在負(fù)責(zé)管理患者的移植中心。
應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測和管理患者，尤其是在移植術(shù)后的最初幾個月內(nèi)。
對下列參數(shù)應(yīng)作常規(guī)監(jiān)測：
血壓、心電圖、視力、血糖濃度、血鉀及其他電解質(zhì)濃度、血肌酐、尿素氮、血液學(xué)參數(shù)、凝血值及肝功能。若上述參數(shù)發(fā)生了有臨床意義的變化，應(yīng)重新審核本品的用量。
應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行腎功能檢測。在移植術(shù)后的頭幾天內(nèi)，應(yīng)特別監(jiān)測尿量。如有必要，須調(diào)整劑量。
曾報(bào)道過幾例與本品治療相關(guān)的神經(jīng)性及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂。因此，對有上述不良事件的患者應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)控。如出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀，須立即重新考慮劑量。曾有報(bào)道幾例患者發(fā)生嚴(yán)重震顫和運(yùn)動性（表達(dá)性）失語癥，這些可能是嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的征兆。
如同其他免疫抑制劑一樣，也有報(bào)告使用本品的患者出現(xiàn)EB病毒相關(guān)性的淋巴細(xì)胞增生癥。對于新采用本品治療的患者，EB病毒相關(guān)性淋巴細(xì)胞增生癥可能是由于以前的免疫抑制治療過度引起。對于使用本品進(jìn)行搶救治療的患者，不應(yīng)合并使用抗淋巴細(xì)胞治療。2歲以下，EB病毒抗體陰性的兒童患者發(fā)生淋巴細(xì)胞增生癥的危險(xiǎn)性高。因此，對于該年齡組患者，之前應(yīng)進(jìn)行EB病毒血清學(xué)檢查，在用本品時(shí)，應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測。
本品不能與環(huán)孢素合用。
本品與視覺及神經(jīng)系統(tǒng)紊亂有關(guān)。因此服用本品并已出現(xiàn)上述不良作用的患者，不應(yīng)駕車或操作危險(xiǎn)機(jī)械。此種影響可能會因喝酒而加重。

【孕婦及哺乳期婦女用藥】
妊娠時(shí)禁用本品，動物實(shí)驗(yàn)（小鼠及兔子）表明，本品具有致畸作用，并且某些劑量還顯示出對母體具有毒性。臨床前及臨床資料表明，該藥能透過胎盤。因此在應(yīng)用本品前應(yīng)排除妊娠的可能性。
本品能干擾口服避孕藥的代謝，應(yīng)改用其他方式避孕。
臨床前兔身上的試驗(yàn)表明，本品分泌進(jìn)乳汁。哺乳期使用本品的經(jīng)驗(yàn)有限。因不能排除對新生兒的有害影響，婦女患者在使用本品時(shí)不應(yīng)哺乳。

【兒童用藥】
對兒童患者，通常需用成人推薦劑量的1.5-2倍才能達(dá)到與成人相同的血藥濃度（肝功能、腎功能受損者情況除外）。兒童患者的起始口服療法的經(jīng)驗(yàn)較少。對于肝腎移植的兒童服用劑量為按體重計(jì)算一日0.3mg/kg，如不能口服給藥，則應(yīng)給予連續(xù)24小時(shí)的靜脈滴注。
肝腎移植的維持治療階段，必須持續(xù)使用本品來維持移植物功能。推薦需根據(jù)患者個體差異來定。在維持治療期間有本品用量逐漸減少的趨勢。劑量調(diào)整主要根據(jù)對排斥反應(yīng)的臨床治療效果和患者的耐受性判斷。

【老年患者用藥】
對老年患者用藥的臨床資料較少，但均提示應(yīng)與其他成人劑量相同。

【藥物相互作用】
體內(nèi)觀察：
藥物相互作用的臨床資料有限。然而本品在臨床試驗(yàn)中與大量的藥物聯(lián)合應(yīng)用。
據(jù)報(bào)道并用的甲強(qiáng)龍可以降低或升高本品的血漿濃度。
有報(bào)道達(dá)那唑和克霉唑增加本品血藥濃度。
在大鼠本品降低戊巴比妥和安替比林的清除率和增加半衰期。
與環(huán)孢素A合用：
當(dāng)與環(huán)孢素A同時(shí)給藥時(shí)，本品增加環(huán)孢素A的半衰期。另外，出現(xiàn)協(xié)同/累加的腎毒性。因?yàn)檫@些原因，不推薦本品和環(huán)孢素聯(lián)合應(yīng)用，且患者由原來環(huán)孢素轉(zhuǎn)換為本品時(shí)應(yīng)特別注意。
體外資料：
像環(huán)孢素A一樣，本品主要由肝細(xì)胞色素P450系統(tǒng)代謝。尤其，本品對細(xì)胞色素P450 3A4抑制作用廣而強(qiáng)。
其它藥物對經(jīng)細(xì)胞色素P450 3A4代謝的他克莫司影響：
體外試驗(yàn)表明，下列藥物可能是本品代謝的潛在抑制劑：溴麥角環(huán)肽、可的松、麥角胺、紅霉素、孕二烯酮、炔雌醇、醋竹桃霉素、交沙霉素、氟康唑、酮康唑、咪康唑、咪達(dá)唑侖、尼伐地平、奧美拉唑、他莫昔芬和異搏定。
在體外模型中，沒有觀察到下列藥物對本品代謝有抑制作用：阿司匹林、開博通、西咪替丁、環(huán)丙沙星、二氯芬酸、doxicycline、呋噻咪、格列苯脲、米帕明、利多卡因、撲熱息痛、孕酮、雷尼替丁、磺胺甲基異惡唑、甲氧芐啶、萬古霉素。
發(fā)現(xiàn)下列藥物有矛盾的結(jié)果，抑制或不影響本品的代謝：二性霉素B、環(huán)孢素A、地爾硫卓、地塞米松和強(qiáng)的松龍。
從理論上說，并用下列藥物能誘導(dǎo)細(xì)胞色素P450 3A系統(tǒng)更新從而降低本品的血液濃度：
這些藥物包括巴比妥類（如苯巴比妥），苯妥因、利福平、卡馬西平、安乃近、異煙肼等。
本品對經(jīng)細(xì)胞色素P450 3A4代謝的其它藥物的影響：
在人體肝細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)，本品可能是細(xì)胞色素P450 3A4的誘導(dǎo)劑，但比利福平作用弱。
相反地，本品抑制可的松和睪丸酮的代謝。由于本品可能干擾山東腫瘤藥物網(wǎng)類固醇性激素的代謝，所以口服避孕藥的效果可能被降低。
與血漿蛋白結(jié)合的相互作用
本品與血漿蛋白廣泛結(jié)合。因此，應(yīng)考慮可能與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物發(fā)生相互作用（如口服抗凝劑，口服抗糖尿病藥等）。
影響特殊器官或身體機(jī)能的相互作用
在使用本品時(shí)，疫苗的效能會減弱，應(yīng)避免使用減毒活疫苗。
與已知有腎毒性的藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意，如氨基糖甙、二性霉素B，旋轉(zhuǎn)酶抑制劑、萬古霉素、復(fù)方新諾明和非甾體類抗炎藥。
當(dāng)本品與具有潛在神經(jīng)毒性的化合物合用時(shí)，如阿昔洛韋或更昔洛韋，可能會增強(qiáng)這些藥物的神經(jīng)毒性。
應(yīng)用本品可能導(dǎo)致高鉀血癥，或加重原有的高鉀血癥，應(yīng)避免攝入大量的鉀或服用留鉀利尿劑（如氨氯吡咪、氨苯喋啶及安體舒通）。
本品與含有中等脂肪飲食一起服用會顯著降低其生物利用度和口服吸收率。因此，為達(dá)到最大口服吸收率，須空腹服用或至少在餐前1小時(shí)或餐后2-3小時(shí)服用。

【藥物過量】
藥物過量方面的經(jīng)驗(yàn)有限。
早期臨床經(jīng)驗(yàn)表明，藥物過量的癥狀（初始劑量是目前推薦劑量的2-3倍）可能包括腎、神經(jīng)及心臟方面疾病、糖耐量異常、高血壓及電解質(zhì)紊亂（高鉀血癥）。免疫抑制過度會增加嚴(yán)重感染的風(fēng)險(xiǎn)。
肝功能對術(shù)前及術(shù)后藥代動力學(xué)參數(shù)均有明顯影響，對肝移植失敗及用過其他免疫抑制劑轉(zhuǎn)而再用本品的患者，必須密切監(jiān)測，以避免發(fā)生藥物過量。
本品尚無特定的解毒劑。若發(fā)生藥物過量，應(yīng)采用一般支持療法及對癥治療。
由于其水溶性差且與血漿蛋白及紅細(xì)胞廣泛結(jié)合，本品不能由血液透析而清除。對于個別血漿濃度極高的患者，有報(bào)道滲透及透析能顯著降低本品的血濃度，對于口服過量者，洗胃及使用吸附劑（如活性碳）可能會有所幫助。

【規(guī)格】
1mg/粒，50粒/盒，100粒/盒；5mg/粒，50粒/盒，100粒/盒

【有效期】
1毫克、5毫克膠囊有效期為3年；打開鋁箔包裝后，應(yīng)在12個月內(nèi)用完

【貯藏】
1毫克、5毫克膠囊劑打開鋁箔包裝后，室溫下（15-30℃）保存，放在原包裝內(nèi)。

【批準(zhǔn)文號】
國藥準(zhǔn)字J20090141

【生產(chǎn)企業(yè)】
生產(chǎn)廠商：Astellas Ireland Co., Ltd.
分包裝廠商：安斯泰來制藥（中國）有限公司

TAG：普樂可復(fù) 他克莫司膠囊