上了年紀的人腰酸背痛在所難免，尤其是關節疼。日子久了，很多有這種癥狀的老年人就自己診斷為風濕病。北京中醫藥大學附屬東直門醫院風濕科主治醫師周靜威說：“風濕，不是某一種疾病，而是一系列疾病的統稱，其中包括類風濕性關節炎、骨關節病、骨質疏松、強直性脊柱炎、干燥綜合征、系統性紅斑狼瘡等。”

　　對老年人的風濕，周靜威說，最重要的就是到專科醫院確診，因為風濕的概念太大了，在風濕系統中，若干病種都可以表現為關節疼，不同的疾病治療的方案可能會完全不一樣，所以只有確診之后才能有針對性地進行治療。

　　類風濕早期診斷難、治療慢、易復發——
　　早診斷、早治療、醫從性好，是穩定疾病的關鍵

　　類風濕性關節病是比較常見的老年風濕病。“類風濕”是西醫的提法，約5%的正常老年人的類風濕因子是偏高的。類風濕的診斷十分嚴格，并不僅僅看類風濕因子。“在美國風濕病學會的分類標準中，七項標準滿足四項才能診斷為類風濕，而類風濕因子僅占一條。”

　　對稱發病，晨僵大于一小時

　　類風濕性關節炎一般多侵犯手關節，尤以近端指關節、掌指關節多發，腕關節、肘關節、膝關節、踝關節也較為多見。周靜威說，“對稱關節一起發病是類風濕性關節炎的一個特點。”

　　類風濕性關節炎患者的患病關節一般會發生晨僵。“晨僵的時間要大于一小時才是類風濕的表現，如果僅僵一兩分鐘，都不能算做類風濕的表現。”而且，患病關節有腫脹反應。

　　“一些患者類風濕發生后沒有及時就醫，一段時間后再就診的話，可能還會有類風濕結節。”

　　有些患者的類風濕不以關節表現為首發，而是先出現系統損害，如肺纖維化，表現為長期干咳不愈、偶發喘等。“這些患者往往先去呼吸科就診，幾年之后才會表現在關節上。”

　　類風濕診斷難、易反復

　　周靜威介紹，類風濕性關節炎的治療有幾個特點：

　　1.早期診斷難。由于疾病表現反復無常，有時可能需要幾個月，甚至幾年才能診斷出來，近年出現的抗ccp抗體檢測為類風濕關節炎的早期診斷提供了重要依據。

　　2.治療周期長。臨床經驗表明，很多類風濕患者的治療都需要2-5年，甚至更長時間。所以患者要做好心理準備，找到一家信賴的正規專科醫院就診后就不要再輕易易醫。目前類風濕性關節炎還不能根治，所有吹噓能夠根治的廣告都不可信。

　　3.藥物起效慢。有些病人就診后反映，一個星期的藥吃完后一點效果也沒有。“其實，大部分治療類風濕的藥物都是1-2個月才起效的。所以患者一定要有耐心，醫從性要好。”新興的藥物，生物制劑療效較好但價格昂貴，經濟負擔重。

　　4.治療容易復發。一些病人治療一年之后，病情控制較好，但是僅僅是著涼了一次，結果類風濕就復發了。

　　治療可用中西醫結合

　　目前，治療類風濕的西醫方法主要參考歐美的治療指南，治療方法相對固定。中醫則沒有相對固定的治療方案，可用的方法特別多，比如湯藥、針灸、中藥熏洗、貼敷等。治療類風濕，不能單純用西藥或單純說中藥效果好，而是要根據患者的不同情況結合使用。

　　中藥治療可以選擇不同的切入點：如組方服湯藥配合治療；泡足浴輔助治療；緩解西藥副作用等。

　　另外，理療也有輔助治療的作用。

　　藥物副作用大，不能忽視隨診

　　很多類風濕患者都會發現，治療類風濕的藥物對肝功能、造血功能等有一定的損害。“如果醫生對藥物適應癥及用量的掌握比較好，而且隨時監測用藥后的指標，這些副作用可以減到最小，甚至避免。”所以，患者一定不要擅自自行增減藥量，一定要定期隨診、復診。

　　防治類風濕不提倡秋季過度進補

　　秋季天氣轉涼，類風濕患者要注意保暖、御寒，避免受到寒邪和濕邪的侵入。平時可以多曬太陽，及時開窗通風。

　　情緒上要善于自我調節。有些患者因為得了類風濕或者其他疾病，情緒出現抑郁、焦慮、恐懼等，心理負擔很重。這樣不利于疾病的治療和恢復。“更不要有病亂投醫，或者諱疾忌醫不配合治療。”

　　在飲食方面，首先不要偏食，還是提倡谷類、水果、蔬菜、畜類等平衡進食。其次，如果有疾病，要根據個人體質忌口，但不要過于禁忌。最后，不建議患有類風濕病的老年人在秋天進補。

　　加強保護延緩退行過程，退行性關節炎尚無解決辦法——

　　退行性骨關節炎在老年人群中也很多發。就像是門的合頁開關幾十年會磨損一樣，老年人的關節也會磨損。比如手指最上面的關節(遠端指關節)長了兩個“包”，就是典型的退行性骨關節炎。

　　類風濕性關節炎屬于免疫性疾病，退行性骨關節病與類風濕不同，是一種勞損性疾病，所以治療方案與愈后都完全不同。針對老年人的骨關節病治療的藥物很少，主要是加強對關節的保護。

　　膝關節最易發病

　　骨性關節炎好發于負重關節和雙手。臨床中，膝關節最容易患病，這不僅是因為膝關節是人體的重要負重關節，還與膝關節的結構有關。膝關節結構平展，直接就是兩個骨面相對，而不像踝關節和髖關節兩骨相扣那樣穩定。

　　骨性關節炎臨床表現主要有：疼痛、腫脹、晨僵(就是早晨睡醒后，關節僵硬不適，上午活動后有所好轉，而下午則腫脹疼痛)、關節摩擦音，主要是由于軟骨受到破壞。

　　診斷時X線最需要

　　針對膝關節骨關節炎的臨床檢查，生化檢查沒有太大必要，而最需要做的就是X線檢查。用X光片診斷非常直觀。患者的X光片一般呈現以下幾種特點：

　　1.非對稱性關節間隙變窄。一般內側更嚴重，患者也常反映關節內側疼得更厲害一點。

　　2.軟骨下骨硬化。

　　3.關節邊緣骨質增生，形成骨贅。患者形容為“扎著疼”，但是并不是說把骨刺拿掉就好了，因為骨刺只是退行的一個表現。

　　4.關節內有游離體。游離物主要是磨損后掉下骨頭，“必須要拿出去，否則磨損會更嚴重。就像眼睛里的沙粒磨損角膜一樣。”

　　5.關節變形。常見的如直腿變成O型腿。