類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)是以慢性對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的全身性自身免疫性疾病,主要病理變化為關(guān)節(jié)的滑膜炎,晚期可引起關(guān)節(jié)強直、畸形和嚴重功能障礙。
實驗室及其他檢查臨床上,實驗室檢查主要包括:1、血象檢查。患者大多有輕中度貧血,活動期血小板增高。2、血沉。這是觀察病情活動性和嚴重性的指標。3、C 反應(yīng)蛋白。若增高說明病情處于活動期。4、自身抗體。類風濕因子 RF :對RA有診斷價值,但不是唯一標準,RA患者陽性率為70%~80%。其他自身抗體:抗核周因子(APF)抗體、抗角蛋白抗體(AKA)、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)等,對早期RA有診斷價值,尤其是血清RF陰性,臨床癥狀不典型的患者。
此外,還有影像學檢查,包括關(guān)節(jié)X線檢查、關(guān)節(jié)CT、核磁共振成像等。根據(jù)類風濕關(guān)節(jié)炎病情的進展,在X線上可分為四期:Ⅰ期,軟組織腫脹,
骨質(zhì)疏松;Ⅱ期,軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙狹窄;Ⅲ期,關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲鑿樣破壞性改變;Ⅳ期,關(guān)節(jié)半脫位,纖維性、骨性強直。
治療及用藥類風濕關(guān)節(jié)炎的總體治療戰(zhàn)略為:早期治療、聯(lián)合用藥、長期堅持;聯(lián)合作用機制不同的藥物,避免合用相同副作用的藥物;方案個體化。該病治療措施主要包括以下幾個方面:
1、非甾體抗炎藥:非甾體抗炎藥雖然可緩解癥狀,但不能控制病情的進展。常用藥物主要有布洛芬、萘普生、雙氯芬酸、美洛昔康、塞來昔布等。
2、改變病情抗風濕藥(又稱慢作用藥):該類藥物的共同特點為起效時間慢,作用于不同免疫成分,能夠控制或延緩病情的進展。常用藥物包括甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、氯喹、羥氯喹、金制劑、青霉胺、雷公藤多甙、硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、
環(huán)孢素A、來氟米特等。
3、糖皮質(zhì)激素:本藥有強大的抗炎作用,在其他藥物尚未起效前,可作為“橋治療”,小劑量短期應(yīng)用。
4、生物制劑:主要是
腫瘤壞死因子(TNF)阻滯劑。
5、外科治療:包括滑膜切除術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)。