近50%肝外阻塞的患者是由非結(jié)石性病因引起的,其中以惡性腫瘤最多見.這些惡性腫瘤大多數(shù)發(fā)生于遠(yuǎn)端膽總管所在的胰頭部,少數(shù)發(fā)生于壺腹部,膽管,膽囊和肝內(nèi).由轉(zhuǎn)移性腫瘤和淋巴結(jié)阻塞膽管的現(xiàn)象極為少見.發(fā)生在膽管的一些良性乳頭狀瘤或絨毛狀腺瘤也可阻塞膽管.

癥狀,體征和診斷

　　患者膽管阻塞的癥狀和體征常呈進(jìn)行性加重,可見黃疸,不同程度的腹部不適,厭食,體重下降,皮膚瘙癢,腹部可觸及包塊或膽囊等,但寒戰(zhàn),高熱少見.

　　膽管惡性阻塞可通過超聲波,CT或直接膽道造影確診.85%的胰腺腫瘤可通過經(jīng)皮經(jīng)腹細(xì)針抽吸腫瘤組織而獲得特異的細(xì)胞學(xué)診斷.有時(shí)肝活檢可證實(shí)肝轉(zhuǎn)移性腫瘤的存在.

治療

　　膽管腫瘤的最佳治療方案因患者的檢查發(fā)現(xiàn)和一般情況不同而異.手術(shù)探查是一種最直接的方法,可決定腫瘤是否可切除,提供特異的組織學(xué)檢查,進(jìn)行合適的膽汁腹內(nèi)旁路分流.膽管惡性腫瘤大多數(shù)為腺瘤,除個(gè)別原發(fā)性壺腹部或膽管癌,一般很少能完全切除,且對(duì)放射治療不敏感.最近,使用化療藥物提供了緩解的希望.

　　非手術(shù)治療包括內(nèi)鏡下放置一根柔軟支架以通過膽管惡性狹窄處進(jìn)行膽汁內(nèi)引流,或經(jīng)肝放置一較粗的支架通過惡性狹窄處進(jìn)行肝內(nèi)或肝外引流.這些非手術(shù)引流方法主要用于緩解皮膚瘙癢,敗血癥或疼痛等癥狀,幸運(yùn)的是許多膽管惡性阻塞的患者并無上述癥狀.

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