進(jìn)行正規(guī)耐力訓(xùn)練者的正常解剖和生理的適應(yīng)性變化.

　　休息時(shí)竇性心動(dòng)過(guò)緩,出現(xiàn)第三或第四心音,收縮期雜音,一系列ECG異常,胸部X片心影增大為特征性的.上述改變?cè)谖唇?jīng)訓(xùn)練者應(yīng)看作異常,而對(duì)運(yùn)動(dòng)員來(lái)說(shuō)是對(duì)耐力訓(xùn)練的成功適應(yīng)而不能誤診為心臟疾患.

生理學(xué)

　　心臟容量和質(zhì)塊(mass)的增加為耐力訓(xùn)練的特征,而骨骼肌和心肌肥厚則見(jiàn)于等張運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練.在耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員,所有心臟四腔均擴(kuò)大和左室壁厚度增加使心臟泵功能增加.心腔內(nèi)徑很少超過(guò)正常上限.心輸出量的增加為最大心搏量實(shí)質(zhì)性增加的結(jié)果.

　　未受訓(xùn)練者,對(duì)運(yùn)動(dòng)時(shí)心輸出量增加的反應(yīng)主要通過(guò)增加心率.而耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員主要通過(guò)增加心搏量.耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員休息時(shí)心腔內(nèi)壓力正常,運(yùn)動(dòng)時(shí)心腔內(nèi),肺動(dòng)脈和周圍血管壓力的反應(yīng)是正常的.每分鐘心室作功亦為正常.

　　無(wú)論在休息或各種水平的運(yùn)動(dòng)時(shí),心輸出量對(duì)組織供O2 的增加均主要由于增加心搏量.心動(dòng)過(guò)緩增加舒張期充盈時(shí)間進(jìn)一步增加心搏量和冠脈血流,因冠脈供血主要在舒張期.在耐力訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)員總血色素和血容量亦增加,進(jìn)一步增加O 2 的傳遞.無(wú)論是在休息或各種水平的亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)其心率隨耐力訓(xùn)練而逐步減慢,主要反映迷走張力增高.但交感活力減低以及其他非自主因素減慢竇房結(jié)的內(nèi)在心率可能亦起作用.盡管由于心室容積增加使左室每搏作功增多,心動(dòng)過(guò)緩減少O2 耗量的效果起主導(dǎo)作用,由是同等水平的運(yùn)動(dòng)作功,心肌總的O2 需量減少.耐力訓(xùn)練停止后心臟增大和心動(dòng)過(guò)緩兩項(xiàng)特征性表現(xiàn)都會(huì)消退.

癥狀和體征

　　竇性心動(dòng)過(guò)緩,常伴竇性心律不齊,偶爾游走性室上性心律為運(yùn)動(dòng)員的特征性心律.多至1/3的運(yùn)動(dòng)員可有Ⅰ度房室阻滯.Ⅱ度1型房室阻滯偶見(jiàn)于休息時(shí),運(yùn)動(dòng)后即消失.亦可發(fā)現(xiàn)房性和連接處異位心律.運(yùn)動(dòng)員的心律失常都是無(wú)癥狀的,運(yùn)動(dòng)后心率增加,心律失常隨之減少或消失.ECG示QRS和T波電勢(shì)增加,常伴以明顯U波,后者可能與心動(dòng)過(guò)緩有關(guān).復(fù)極(ST-T)異常常見(jiàn),通常在運(yùn)動(dòng)誘發(fā)竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)轉(zhuǎn)為正常.

　　耐力訓(xùn)練的運(yùn)動(dòng)員與正常未受訓(xùn)練者收縮期血壓無(wú)明顯差別.頸動(dòng)脈搏動(dòng)為高動(dòng)力型.左室搏動(dòng)移位,增大和高動(dòng)力型.常有第三心音,這是由于舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆�；第四心音則較少,在舒張期充盈時(shí)間增加和胸壁薄者易聽(tīng)到.胸骨左緣可聞及收縮期噴射性雜音,在仰臥位轉(zhuǎn)為直立位時(shí)減輕,可能反映心搏量增加使非層流血流經(jīng)主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈瓣.胸片心影呈球形并增大,胸透,心搏急促和幅度增大.超聲心動(dòng)圖檢查,心房和心室腔內(nèi)徑和左室壁厚度增加.

　　心動(dòng)過(guò)緩,心臟增大或ECG異常的程度與訓(xùn)練的水平或心血管的功能狀態(tài)不直接相關(guān).尚無(wú)資料顯示最強(qiáng)的體力活動(dòng)對(duì)心臟正常者心血管功能起有害作用,或在晚年時(shí)易患心血管疾患.但在看來(lái)健康的年輕運(yùn)動(dòng)員,無(wú)論在休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)確偶有猝死發(fā)生,可能由于心律失常引起；未檢出到的心臟疾患是基礎(chǔ).雖然心動(dòng)過(guò)緩時(shí)心室不應(yīng)期延長(zhǎng),理論上有利于室性異位心律的發(fā)生,但運(yùn)動(dòng)員與心律失常相關(guān)的猝死幾乎都是由于已存在而未被檢出的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,肥厚型心肌病,心肌炎或先天性冠狀動(dòng)脈或主動(dòng)脈瓣異常.

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