對(duì)于二甲雙胍不耐受的肥胖2型糖尿病患者，如何進(jìn)行下一步治療？國(guó)內(nèi)外2型糖尿病防治指南均推薦二甲雙胍作為新診斷2 型糖尿病的初始治療藥物，尤其是對(duì)于肥胖患者，但當(dāng)患者對(duì)二甲雙胍不耐受時(shí)，須考慮換用百泌達(dá)（艾塞那肽）進(jìn)行治療。百泌達(dá)，適用于二甲雙胍不耐受的超重2型糖尿病患者的治療。

　　本例對(duì)二甲雙胍不耐受患者的BMI介于24~28kg/m2，屬于超重人群，其腰圍＞80 cm，為中心性肥胖。考慮到非二甲雙胍類口服降糖藥物大多存在增加體重的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)患者愿接受艾塞那肽（百泌達(dá)）治療，故于2009年12月28日開(kāi)始給予百泌達(dá)5 μg bid，皮下注射。

　　給予百泌達(dá)5 μg bid 皮下注射治療。治療第1周進(jìn)行每日血糖監(jiān)測(cè)（表1），結(jié)果顯示血糖總體改善良好。患者訴頭暈、輕微惡心和輕微食欲抑制。繼續(xù)治療1個(gè)月后，F(xiàn)BG降至6.20 mmol/L，體重減輕2.5kg、腰圍縮小3 cm，有輕微食欲抑制，偶有頭暈。從第2個(gè)月開(kāi)始，百泌達(dá)劑量改為10 μg bid

　　百泌達(dá)治療2個(gè)月后，患者于2010年1月28日回院復(fù)查。患者自出院后自我血糖監(jiān)測(cè)情況為，F(xiàn)BG 4～6 mmol/L，PBG 6～8mmol/L。本次復(fù)查血糖為FBG 7.25 mmol/L，PBG 6.08 mmol/L，HbA1c 6.5%，體重較治療前減輕5 kg，腰圍縮小5 cm。復(fù)查肝腎功能正常、血脂正常。患者無(wú)不適，自我感覺(jué)良好。此后長(zhǎng)期應(yīng)用百泌達(dá)10 μg bid。

　　2型糖尿病、超重或肥胖患者，應(yīng)用二甲雙胍不耐受時(shí)，應(yīng)用百泌達(dá)控制血糖有效。患者應(yīng)用百泌達(dá)（艾塞那肽）長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月，各項(xiàng)指標(biāo)穩(wěn)定，尤其腰圍和體重減小明顯，因此對(duì)胰島素抵抗、代謝綜合征有利。同時(shí)，隨訪12個(gè)月期間，患者不良反應(yīng)輕微，可以耐受，部分反應(yīng)如食欲下降和體重減輕也為治療所需。使用百泌達(dá)（艾塞那肽）無(wú)出現(xiàn)體重增加和低血糖副作用，優(yōu)于其他同類藥物。

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