含吉西他濱（健擇）一線化療在晚期非小細胞肺癌（NSCLC）治療中具有獨特優勢
    目前，以鉑類為基礎聯合吉西他濱（健擇）等第三代化療藥物的雙藥方案仍是晚期非小細胞肺癌（NSCLC）的標準一線方案。
    2005年勒卡瓦利耶（Le Chavalier）等人的薈萃分析顯示，與其他化療方案相比，吉西他濱（健擇）+順鉑（GP）方案可將疾病進展和死亡風險分別顯著降低12%和10%，此項薈萃分析充分證明，吉西他濱（健擇）/鉑類聯合方案與其他鉑類方案相比，可為晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者提供具有統計學意義的更長OS和PFS。
    2009年格羅西（Grossi）比較了多西他賽（D）、吉西他濱（健擇）（G）、紫杉醇（P）和長春瑞賓（V）4種第三代含鉑化療方案的活性，分析納入了48 項研究（6671例）數據。結果顯示，含吉西他濱（健擇）方案較其他方案可使疾病進展風險顯著降低14%，印證了2005年薈萃分析中GP方案的治療優勢。

EGFR野生型或狀態不明患者的化療優化
    莫教授介紹，既往的研究發現，非鉑類雙藥聯合未占優勢，三藥方案未顯著改善療效反而增加不良反應，單藥療效不及雙藥方案，老年患者接受卡鉑治療安全性較好，但療效略遜于順鉑。因此，人們開始嘗試新的化療優化策略，如應用新藥物、進行維持治療、以藥物基因組學選擇方案、化療與靶向藥物聯合等。

新型藥物

    培美曲塞（力比泰）是新一代化療藥物，可拮抗葉酸代謝途徑中的3種關鍵酶。2007年，斯卡廖蒂（Scagliotti）的一項研究比較了吉西他濱（健擇）和培美曲塞（力比泰）分別聯合順鉑一線治療晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者的研究。結果顯示，兩組的生存曲線大致重合，中位OS均為10.3個月。按組織學類型預設的分層分析顯示，對于非鱗癌患者，培美曲塞（力比泰）組較吉西他濱（健擇）組的OS顯著延長（11.8個月對10.4個月），這可能與腺癌患者胸苷酸合酶（TS）的表達水平顯著低于鱗癌患者、葉酸代謝可被培美曲塞（力比泰）更好地抑制有關。該研究首次證實，組織學類型對化療的療效具有預測價值。

維持治療

     對一線治療后有臨床獲益的晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者繼續維持治療是延緩疾病進展，最終延長患者OS的治療策略。目前JMEN研究已證實培美曲塞（力比泰）維持治療可為晚期非鱗癌患者帶來顯著的生存優勢。 

與分子靶向藥物的聯合應用

    在Ⅲ期研究ECOG4599中，貝伐單抗聯合一線化療治療非鱗癌晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者，將患者的OS從單純化療的10.3個月延長至12.3個月。在AVAiL研究中，貝伐單抗與GP聯合治療非鱗癌晚期非小細胞肺癌（NSCLC）患者顯著改善了PFS，值得注意的是GP化療組的中位OS亦超過了13個月。
    FLEX研究顯示，一線化療聯合西妥昔單抗治療組的OS（11.3個月對10.1個月）優于單純化療組。分層分析表明，有早發皮疹患者的OS顯著長于無早發皮疹患者（15.0個月對8.8個月），提示早發皮疹可能是西妥昔單抗療效的預測因子，但對無皮疹的患者是否應終止西妥昔單抗治療目前尚無定論。
    2009年的一項Ⅱ期研究FAST-ACT亦顯示，含吉西他濱（健擇）方案一線化療后序貫厄洛替尼（特羅凱）治療可顯著改善患者PFS，目前正在開展Ⅲ期臨床研究以進一步證實。

藥物基因組學

    有研究表明，ERCC1、RRM1等分子的表達水平與化療療效有一定相關性，但尚缺乏可重復的檢測手段和標準值，用于化療方案篩選的價值也缺乏前瞻性臨床研究證實，臨床尚需時日。

EGFR突變患者的化療及靶向治療次序
    在IPASS研究中，外顯子19缺失的EGFR突變患者接受化療和吉非替尼（易瑞沙）治療的緩解率差異較大（43.2%對84.4%），而L858R的EGFR突變患者的緩解率則無明顯差異（53.2%對60.9%）。可見，EGFR突變患者亦具有異質性，一線接受EGFR-TKI的獲益程度也不盡相同。
    莫教授強調，對于EGFR突變患者，是先接受一線化療還是先接受EGFR-TKI治療，哪種治療順序更優？目前尚無定論。SATURN研究顯示，EGFR突變患者經一線化療后再接受厄洛替尼（特羅凱）維持治療的疾病進展風險大幅度下降。正在開展的AFFIRM研究將不吸煙的腺癌患者隨機分入培美曲塞（力比泰）+順鉑化療序貫吉非替尼（易瑞沙）治療組和一線吉非替尼（易瑞沙）治療組，該項研究的數據可能回答EGFR突變患者化療和靶向治療的優化順序及化療對EGFR突變患者的治療價值。