白血病欄目介紹白血病相關(guān)信息，包括白血病常識，白血病的治療，白血病藥物以及白血病患者相關(guān)生活調(diào)理等。百濟(jì)新特藥房，全國連鎖，專科經(jīng)營白血病用藥

一、 基本治療方案
在治療白血病中要貫徹3個(gè)相結(jié)合，即：①祛邪與扶正相結(jié)合：白血病常表現(xiàn)有邪實(shí)正虛之象，邪主要指毒和瘀，所以祛邪不外解毒、化瘀；虛象主要為氣虛、血虛、陰虛、陽虛，應(yīng)根據(jù)不同的臨床表現(xiàn)，給予相應(yīng)的補(bǔ)益。祛邪與扶正，兩者應(yīng)結(jié)合進(jìn)行，但在病程的各階段，應(yīng)有所偏重，如早期病人，虛象不著，可以祛邪為主，佐以扶正，晚期病人，虛象較重，須扶正為主，佐以祛邪。②辨證與辨病相結(jié)合。③中西醫(yī)有機(jī)結(jié)合。
二、中醫(yī)治療
（一）辨證分型治療
辨證論治白血病，主要有4個(gè)途徑：①解毒抗癌：根據(jù)本病的病因?yàn)樾岸荆�性質(zhì)屬惡性腫瘤的認(rèn)識，可有選擇性地使用解毒抗癌的中草藥。②活血化瘀：瘀血是本病的主要病理變化，也有瘀血的臨床表現(xiàn)，故應(yīng)進(jìn)行活血化瘀治療。與解毒抗癌結(jié)合，主要用于誘導(dǎo)緩解。③益氣補(bǔ)血：氣血兩虛是本病的常見癥狀，故須益氣補(bǔ)血。④滋陰助陽：陰虛或陽虛，亦為本病的常見癥狀，故宜滋陰助陽。以上四法，根據(jù)病程的階段和癥狀表現(xiàn)的不同，按病辨證用藥，既可聯(lián)合使用，也可單獨(dú)使用。攻邪常以解毒抗癌、活血化瘀為主，扶正常以益氣補(bǔ)血、滋陰助陽為主，此四者是治療本病的主要法則，其他多是因兼癥而用藥。
白血病在治療上要注意邪與正的消長，辨病與辨證的結(jié)合。早期病人虛象不顯，應(yīng)以祛邪為主，佐以扶正；緩解期病人虛象明顯，應(yīng)以扶正為主，祛邪為輔；惡化期病人邪實(shí)正虛，宜祛邪扶正并重。
祛邪用活血化瘀法和清熱解毒法。活血化瘀法用于有瘀血表現(xiàn)者，可與清熱解毒（抗癌）藥物結(jié)合使用，常用中藥有紅花、桃仁、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎、雞血藤、沒藥、乳香、衛(wèi)矛、三棱、莪術(shù)等。清熱解毒常用于誘導(dǎo)緩解期，常用中藥有山慈菇、半邊蓮、山豆根、黃藥子、半枝蓮、白花蛇舌草、三尖杉、莪術(shù)、青黛、墓頭回、龍葵、野百合堿、喜樹堿、重樓、蜈蚣、黃芩、黃連、砒石、金銀花、連翹、地丁、紫草、丹皮、忍冬藤等。扶正是指補(bǔ)氣養(yǎng)血，調(diào)理陰陽等，常用于鞏固或維持緩解階段，補(bǔ)氣藥可用人參、黨參、白術(shù)、黃精、甘草、黃芪等；補(bǔ)血藥可用當(dāng)歸、丹參、阿膠、地黃、紫河車等；補(bǔ)陽主要是補(bǔ)脾腎之陽，常用中藥有補(bǔ)骨脂、巴戟天、菟絲子、淫羊藿、仙茅、附子、肉桂、干姜等；補(bǔ)陰主要是補(bǔ)肝腎之陰，常用中藥有玄參、地黃、枸杞子、山萸肉、首烏、天冬、麥冬、女貞子、鱉甲、龜甲、旱蓮草、桑椹子等。
至于辨病與辨證結(jié)合，辨病是反映有針對性地選用一些目前比較肯定的有抗癌作用的中草藥，證是指根據(jù)病情之臨床表現(xiàn)，按理法方藥進(jìn)行辨證施治。臨床上比較常見的證型如下。
1.肝火痰熱型
證候：肝脾和淋巴結(jié)腫大，發(fā)熱不為汗解，出血不重，頭痛頭昏，胸骨叩痛，骨節(jié)疼痛，口苦咽痛，小便溲赤，大便秘結(jié)，起病急驟，舌紅，苔黃厚或黃膩，脈弦滑數(shù)。
治法：清肝泄火，化痰散結(jié)。
方藥：當(dāng)歸龍薈丸加減。藥用當(dāng)歸、蘆薈各6g，夏枯草、昆布、海藻各20g，制半夏、川貝母、黃連、黃芩、龍膽草、青黛、紫草各10g，半枝蓮、白花蛇舌草各30g，三七粉8g（沖服）。
2.毒熱熾盛型
證候：起病急驟，壯熱口渴，渴喜冷飲，發(fā)熱不為汗解，鼻口衄血，尿血，便血，皮下瘀血，胸骨叩痛，咽喉腫痛，口舌糜爛，小便溲赤，大便干結(jié)，舌張?zhí)�黃，脈洪大、弦滑而數(shù)。
治法：清熱解毒，清營涼血。
方藥：犀角地黃湯、清營湯、清瘟敗毒飲化裁。藥用水牛用30～50g，生地、玄參、麥冬各10g，生石膏40g，丹皮、桅子、黃連各9g，金銀花、連翹、白花蛇舌草、青黛、半枝蓮各30g，丹參15g。
3.瘀血停滯型
證候：周身骨痛，肝脾腫大，胸腹脹痛，皮下瘀斑，鼻口衄血，尿血便血，舌質(zhì)紫黯，邊尖可有瘀斑，舌苔黃膩或白膩，脈弦數(shù)。
治法：活血通絡(luò)，化瘀消斑。
方藥：桃紅四物湯加味。藥用：桃仁、紅花各9g，沒藥、乳香、三棱、莪術(shù)、血蝎各6g，當(dāng)歸、赤芍、生地、川芎、丹參、香附、雞血藤各10g。
4.瘀血結(jié)聚型
證候：肝脾腫大尤以脾大為著，伴有胸脅痞悶或痛不可耐，面色晦黯無澤，肌膚瘀斑，時(shí)有黑便，舌體色紫或有瘀斑，脈澀或弦數(shù)。
治法：活血破瘀，消積散結(jié)。
方藥：膈下逐瘀湯加減。藥用：紅花、當(dāng)歸、桃仁、五靈脂、千金子、川芎、三棱、元胡、莪術(shù)、赤芍各10g，牡蠣30g，鱉甲、雞血藤、青黛、丹參各12g。
另外，氣血雙虛者加黨參、黃芪、白術(shù)、熟地；飲食不佳者，加草果、砂仁、雞內(nèi)金。
5.陰虛血熱型
證候：低熱不退或午后潮熱，五心煩熱，頰部潮紅，遺精盜汗，耳鳴眩暈，心悸氣短，消瘦乏力，腰膝酸軟，鼻齒衄血，肌膚發(fā)斑，舌紅少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)或虛大。
治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。
方藥：玉女煎、青蒿鱉甲湯化裁。藥用：生石膏15g，知母、生地、銀紫胡、丹皮、胡黃連、白芍、地骨皮、太子參、石斛、玄參各10g，青蒿、鱉甲各12g。
另外，合并感染者加金銀花、大青葉、板藍(lán)根、連翹；盜汗不止者加浮小麥、煅龍牡；出血者加側(cè)柏炭、龜甲膠、阿膠、三七、白及；脾大者加三棱、桃仁、莪術(shù)、紅花、牡蠣、龜甲；便秘者加瓜蔞仁或番瀉葉代茶飲；淋巴結(jié)腫大者加夏枯草、昆布、海藻、半夏、海蛤殼。
6.氣血雙虛
證候：面色萎黃，氣弱懶言，心悸氣短，動(dòng)則成甚，四末不溫，常自出汗，唇舌色淡，舌體胖大、周邊有齒痕，舌苔薄白，脈沉弱或細(xì)數(shù)。
治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，益氣健脾。
方藥：八珍湯加味。藥用：人參、當(dāng)歸、熟地、白術(shù)、白芍、茯苓、黃芪、菟絲子各10g，補(bǔ)骨脂、仙靈脾、首烏、黃精各12g。
另外，自汗不止者加浮小麥、五味子、煅龍牡；腹瀉不止者加訶子、山藥、赤石脂。
7.脾腎陽虛
證候：面色蒼白，畏寒肢冷，氣弱懶言，少食納呆，脘腹脹滿，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉弱無力。
治法：溫陽補(bǔ)腎，健脾益氣
方藥：四君子湯、右歸飲化裁。藥用：人參、茯苓、白術(shù)、黃芪、山萸肉、熟地各10g，山藥、枸杞子各15g，仙茅、丹參、首烏、巴戟天各12g。
8.肝腎陰虛
證候：腰膝酸軟，耳鳴目眩，五心煩熱，脅下隱痛，潮熱盜汗，出血不甚，舌淡紅無津少苔，脈細(xì)數(shù)。
治法：滋陰補(bǔ)肝。
方藥：六味地黃丸、一貫煎化裁。藥用：生地、熟地、丹皮、沙參、麥冬、山萸肉、當(dāng)歸、丹參、白芍、首烏、玄參、五味子各10g，旱蓮草、女貞子各15g。
總之，急性白血病多見毒熱熾盛、瘀血停滯、肝火痰熱等證型；慢性白血病多見陰虛血熱、氣血雙虛、瘀血結(jié)聚等證型；慢性白血病發(fā)病時(shí)也可表現(xiàn)為毒熱熾盛或肝火痰熱；而急性和慢性白血病中者均可見到肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血雙虛等。
白血病常發(fā)生感染、出血、發(fā)熱、貧血、口腔潰瘍、腦膜白血病以及化療引起的骨髓抑制或消化反應(yīng)等，正確處理這些并發(fā)癥對于治療本病也很重要。
（二）對白血病發(fā)熱的治療
發(fā)熱以急性白血病患者為多見，其原因主要有外感（感染）、邪毒內(nèi)發(fā)及陰虛3種。治法分述如下。
1.感染發(fā)熱
起病時(shí)多惡寒，或有寒戰(zhàn)，身熱，熱度較高，有感染部位的局部癥狀，可找到感染灶。治療原則為：在表者宜解；在氣化者宜清；在營分、血分者宜清、宜涼。由于本病正氣多虛，故宜扶正。在辨證論治的基礎(chǔ)上常可選加清熱解毒藥，如金銀花、連翹、黃柏、黃連、黃芩、板藍(lán)根、蒲公英、紫花地丁、桅子、蚤休等。
不同感染部位的發(fā)熱，用藥亦不相同，如：
感冒發(fā)熱，偏熱者用銀翹、桑菊飲加減，偏寒者用荊防解表湯加減。
咽部感染發(fā)熱，可用普濟(jì)消毒飲；用板藍(lán)根及蒲公英各30g，煎湯含瀨；局部吹冰硼散或服六神丸；另外可用中藥黃芩、玄參、金果欖、牛蒡子、山豆根、蚤休、馬勃、生甘草、桔梗。
腸道感染發(fā)熱，可用葛根黃芩黃連湯、白頭翁湯、香連丸加減，常用中藥為黃芩、黃連、白頭翁、廣木香、馬齒莧、檳榔等。
泌尿系感染發(fā)熱，可用八正散、萆解分清飲加減，常用中藥為知母、桅子、黃柏、瞿麥、扁豆、車前子、滑石等。
肺部感染發(fā)熱，可用麻杏石甘湯、千金葦莖湯加減，常用中藥為魚腥草、黃芩、葦莖、石膏、止咳化痰藥。
軟組織感染發(fā)熱，可用黃連解毒湯、五味消毒飲加減；局部外敷如意金黃膏，或化毒散加鮮蘆薈汁。
肛門處感染，用九華膏外涂，常用中藥為紫黃地丁、金銀花、蒲公英、連翹、黃芩、黃連、黃柏、敗醬草、桅子、丹皮、赤芍等。
感染導(dǎo)致敗毒癥，可用清瘟敗毒飲、黃連解毒湯等，并須注意益氣扶正。
2.陰虛發(fā)熱
表現(xiàn)為低熱，手腳心熱，午后不甚，盜汗，貧血，口渴思飲，大便干，或有舌質(zhì)、舌尖紅，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱，方劑用清骨散、青蒿鱉甲湯加減，藥用當(dāng)歸、女貞子、生地、熟地、青蒿、銀柴胡、地骨皮、鱉甲等。
3.邪毒內(nèi)發(fā)
主要是指白血病本身引起的發(fā)熱。其發(fā)熱是在白血病惡化時(shí)出現(xiàn)，骨痛及胸骨壓痛明顯，不能發(fā)現(xiàn)感染灶。治宜清熱解毒化瘀，常用中藥為金銀花、板藍(lán)根、石膏、連翹、知母、山豆根、白花蛇舌草、蚤休、紅花、桃仁、半枝蓮、赤芍等。
（三）對白血病出血的治療
白血病出血的原因有3種：血熱、氣虛、及瘀血。其中以血熱者引起者為最多，但三者可同時(shí)存在。治療時(shí)對不同原因引起的出血治療原則相同：出血宜止血，出血多者止血后宜益氣、補(bǔ)血、滋陰，作善后調(diào)理；血與氣有密切關(guān)系，止血時(shí)須兼顧氣，以免氣虛血脫，繼而死亡；上部出血宜引血下行，可加牛膝、赭石、降香等；下部出血宜升提固澀，或加升麻、煅龍牡、柴胡。
中醫(yī)治療出血既要根據(jù)病因用藥，又是要視其出血部位的不同合參用藥。
1.根據(jù)出血病因用藥
（1）血熱引起的出血：血熱出血多數(shù)為上部出血。出血多暴起，出血或多或少，血色鮮紅，身有熱象，實(shí)熱者多見高熱、苔黃，虛熱者多見低熱，或只有手肢心熱而體溫不高，舌質(zhì)紅。共同治則宜清熱涼血止血，通過方用犀角地黃湯合止血藥，屬實(shí)熱者加清熱解毒之品，屬虛熱者則加滋陰清虛之品，藥物多用生地、茜草、丹皮、桅子、白茅根、赤芍、藕節(jié)、水牛角。
（2）氣虛引起的出血：氣虛出血多數(shù)為下部出血。出血多漸起，出血量一般較多，血色淡紅，常伴有乏力、氣短、多汗、脈弱等氣虛癥狀。治宜補(bǔ)氣攝血，方用歸脾湯、參術(shù)苓草湯等合止血藥，藥物一般用黃芪、人參、黨參、山藥、甘草、白術(shù)、大棗、黃精等藥，另外加用止血藥。
（3）瘀血引起的出血；瘀血引起的出血多表現(xiàn)為彌散性血管內(nèi)凝血。出血漸起或驟起，出血范圍廣泛，血色紫黯，皮膚有紫黑斑，或溶合成片，胸骨壓痛及骨痛明顯，肝脾腫大，舌質(zhì)紫黯。治宜化瘀止血，方劑可用失笑散、桃紅四物湯加止血藥，常用中藥為五靈脂、蒲黃、益母草、桃仁、丹參、紅花、當(dāng)歸、川芎、旱蓮草、三七、赤芍、茜草等。
2.病因與出血部位合參用藥
（1）皮膚紫癜：血熱妄行者宜清熱涼血止血，用犀角地黃湯合十灰散加減；氣不攝血者，宜補(bǔ)氣攝血，用歸脾湯加減；陰虛火旺者，宜滋陰降火，用茜草根加減。簡單處方可用：仙鶴草30g，白茅根30g，紅棗60g，水煎服。
（2）鼻衄；肝火引起者，宜清熱涼血，用玉女煎加減；肺熱引起者，宜泄肺清熱，用桑菊飲加丹皮、茅根。也可用黑山梔粉鼻塞，出血多者用填塞法止血。
（3）吐血：胃中積熱者，宜清胃泄火，合以止血，用瀉心湯加十灰散；肝火犯胃者，實(shí)火宜泄火清胃，用丹梔逍遙散加減；虛火者宜養(yǎng)陰清胃，用玉女煎加減。簡易方可用白及、三七研末調(diào)服，也可用紫珠草60g水煎服。
（4）齒衄：陽明熱盛者，宜清胃泄火，用加味清胃散；陰虛火旺者，宜滋陰降火，用茜銀散加減，也可用簡易方：五倍子或地骨皮30g，煎水300ml，含漱。
（5）咳血：陰虛火旺者，宜滋陰清火，用沙參麥冬湯合茜根散加減；風(fēng)熱傷肺者，宜清金潤肺，涼血止血，用桑杏湯加減。簡易方可用卷柏60g，水煎服；也可用白及研細(xì)末，每次6g，日服2次。
（6）尿血：陰虛火旺者，宜滋陰清火，用知柏地黃湯加減；心火亢盛者，宜清心泄火、涼血止血，用小薊飲子或?qū)С嗌⒓雍谏綏d、瞿麥、琥珀等；脾腎兩虧者，宜健脾益氣、補(bǔ)腎固澀，用補(bǔ)中益氣湯、無比山藥丸加減。簡易方可用白茅根60g、大小薊各30g，煎湯服。
（7）便血：氣不攝血者，宜補(bǔ)氣攝血，用歸脾湯加減；濕熱傷絡(luò)者，宜清熱化濕，用赤小豆當(dāng)歸散合地榆散加減；或用槐角丸。簡易方可用臭椿根皮30g、烏梅9g煎湯服。
（8）月經(jīng)過多：氣不攝血者，宜補(bǔ)氣攝血，兼以止血，用歸脾湯或補(bǔ)中益氣湯加阿膠、仙鶴草、煅龍牡、旱蓮草等；血熱妄行者，宜清熱涼血，用犀角地黃湯加減。簡易方用血余炭或棕櫚炭12~15g，研末分3次沖服；或用貫眾炭30g、海螵蛸12g，其研細(xì)末，每服3g，日服3次。
（四）對骨髓抑制的治療
白血病患者經(jīng)過化療后，有的可出現(xiàn)骨髓抑制。中醫(yī)根據(jù)"腎主骨、生髓"的理論從補(bǔ)腎入手，治療以補(bǔ)腎陰為主兼補(bǔ)腎陽。詳細(xì)治療請參閱有關(guān)第七章第四節(jié)。
（五）對口腔潰瘍的治療
口腔潰瘍有陰虛火旺引起者，宜滋陰降火，藥用生地、玄參、麥冬、石膏、知母、牛膝、梔子等；因心火上實(shí)者，用導(dǎo)赤散；因胃火上沖者，用清胃加減。局部可涂錫類散，化腐生肌定痛散、養(yǎng)陰生肌散等，并用五倍子、黃精、黃芩、板藍(lán)根煎湯含漱。
（六）對腦膜白血病的治療
白血病患者出現(xiàn)有頭痛、頭暈、惡心、口眼窩斜、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚者有昏迷抽搐，皆為腦膜白血病癥狀的表現(xiàn)。主要是由于邪毒泛濫所致，邪引動(dòng)肝陽，化風(fēng)風(fēng)動(dòng)；邪入劂陰，引起經(jīng)脈阻滯，氣血不通；或肝木克土胃失和降，因而出現(xiàn)上述者諸癥。治宜解毒化瘀，平肝熄風(fēng)，和胃止吐。藥用白花蛇舌草、山豆根、生石決明、半枝蓮、當(dāng)歸、川芎、赤白芍、鉤藤、陳皮、半夏、地龍、郁金、菖蒲、丹參等。抽搐者用止痙散（全蝎、蜈蚣），昏迷者用安宮牛黃丸之類。
（七）睪丸白血病的防治
治療睪丸白血病應(yīng)以活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)為大法。方用桃紅四物湯、鱉甲煎丸、五海丸、小金丸加減，藥用當(dāng)歸、生地、桃仁泥、川芎、山甲珠、海藻、海浮石、海螵蛸各10g，赤芍、玄參、鱉甲各15g，海蛤殼、生牡蠣（先煎）、丹參各30g，紅花、浙貝母各6g。
（八）專方驗(yàn)方
另外，治療白血病的一些良方分別作一介紹如下：
1."癌靈1號" 是由張亭棟挖掘民間抗癌驗(yàn)方，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)研究制成的"癌靈1號"注射液，主要用于治療急性早幼粒細(xì)胞白血病患者，緩解率可達(dá)68.1%，5年存活率達(dá)50%，明顯優(yōu)于目前國際上急性粒細(xì)胞白血病的長期存活率（30%～40%），10年存率占18.8%，15年存活率占9.4%，最長存活時(shí)間為17年。所有存活者均健在，并可以從事不同程度的體力及腦力勞動(dòng)。
"癌靈1號"由紅吡（三氧化二砷，每毫升含1mg）與輕粉（氯化低汞，每毫升含0.01mg）組成。或供肌內(nèi)注射，每天6～10ml，或?qū)?0ml加入10%葡萄糖注射液200ml中靜脈滴注，每日1次，4周為一療程。間隔1～2周進(jìn)行下一療程。一般經(jīng)過1個(gè)療程后即可生效，如顯著療效再更換其他方法。若產(chǎn)生效果，其血象變化時(shí)，首先是血小板回升，繼而細(xì)胞及血紅蛋白回升，然后粒系統(tǒng)先發(fā)生質(zhì)變而后量變，即過高者可下降，過低者可上升。本劑特點(diǎn)之一是對癌細(xì)胞和正常細(xì)胞之間有選擇性，有的病人連用半年之久沒發(fā)現(xiàn)對骨髓或正常細(xì)胞產(chǎn)生不良影響；其二，該劑通過測定證明可通過血腦屏障，因而在長期存活的病例中無1例合并腦膜白血病； 其三，無消化道不良反應(yīng)，更無脫發(fā)或致全身衰竭等副作用。
2.抗白丹 抗白丹是鄭金福等人以雄黃為主，配伍巴豆、生川烏、郁金、乳香、朱砂、檳榔、大棗而制成。主要用于治療急性白血病患者，特別是對急性非淋巴細(xì)胞白血病患者效果更好。成人每天4～8丸，小兒每天1～4丸，連服3～5天，休息1天。
3.復(fù)方丹參注射液 此藥主要是配合化療治部復(fù)發(fā)性難治性白血病，可取得滿意效果。方法是用復(fù)方丹參注射液（每毫升相當(dāng)于丹參、降香生藥各1g）20ml，加入10%葡萄糖注射液500ml中靜脈滴注，每日1次，化療前一日開始應(yīng)用，至化療結(jié)束。
（九）食物調(diào)養(yǎng)
除應(yīng)用中醫(yī)藥外，白血病患者的食療亦非常重要。不管食療、藥療都應(yīng)本著急則治標(biāo)、緩則治本的原則，有時(shí)需標(biāo)本同治的原則。下面對不同證型的食療分別予以介紹。
1.熱毒熾盛、血熱妄行者，表現(xiàn)為發(fā)熱頭痛，口渴煩燥，出血發(fā)斑，舌紅脈大。可用青黛散：青黛粉裝膠囊，每日10粒，以二鮮飲或蜜糖銀花露送服。青黛咸寒，除清熱解毒涼血止血外，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，能促使細(xì)胞成熟，縮短成熟時(shí)間，使骨髓得到緩解。二鮮飲可以涼血止血，金銀花能解熱毒。此方寒涼，不宜久服。
2.氣血虧虛者，表現(xiàn)為蒼白乏力，頭昏耳鳴，虛煩潮熱，自汗，衄血或出斑，脈象細(xì)數(shù)。可用馬齒莧60g，阿膠10g。將馬齒莧煎汁去渣，阿膠烊化后兌入。每次服20ml，每日服2～3次。馬齒莧酸寒，涼血解毒，清熱利濕；阿膠滋陰補(bǔ)血。此方適用于急性、慢性白血病，有腸道感染、低熱、貧血患者。虛寒滑瀉者不宜用。
三、化學(xué)治療
由于白血病是一種全身性疾病，而不像實(shí)體瘤那樣相對局限于身體的某一部位，手術(shù)和放射治療有一定局限性，因而，以聯(lián)合化療為主的綜合治療便成為治療白血病的主要方法。
（一）急性白血病化療
白血病細(xì)胞雖是一類異常增殖的腫瘤細(xì)胞，但其細(xì)胞增殖、分化與DNA和RNA密切相關(guān)。因而干擾核酸代謝和破壞核酸結(jié)構(gòu)的化學(xué)藥物也可用來治療白血病。首先確定白血病的類型，然后再選擇適當(dāng)?shù)乃幬铩＠�如急淋首先選擇長春新堿，急粒則以柔紅霉素為首選藥物，腎上腺皮質(zhì)激素多適用于急淋。白血病化療如應(yīng)用不當(dāng)，易產(chǎn)生耐藥性而使治療歸于失敗。為了防止耐藥性的產(chǎn)生，首治時(shí)應(yīng)用對白血病細(xì)胞極敏感的藥物，劑量在病人耐受范圍內(nèi)盡可能加大，采用聯(lián)合或序貫化療，務(wù)望在極短時(shí)間內(nèi)（2～3周或1～2個(gè)療程）殺傷大量腫瘤細(xì)胞而使疾病進(jìn)入至緩解期。化療療程以超過白血病細(xì)胞增殖周期或倍增時(shí)間為妥。急性白血病的倍增時(shí)間為4～5天，所以抗白血病藥物應(yīng)連續(xù)應(yīng)用5～10天，使進(jìn)入周期的所有細(xì)胞都受到藥物作用。為了避免造血系統(tǒng)不可逆性損害，應(yīng)該間歇用藥，以使正常血細(xì)胞得以恢復(fù)而白血病不致增殖為準(zhǔn)則。正常白血細(xì)胞復(fù)原較白血病細(xì)胞為快，而血細(xì)胞從骨髓增殖池釋放至外周血中需8～15天，因而間歇期應(yīng)以1～2周左右為好，這樣既能殺滅大量的白血病細(xì)胞又有利于血象恢復(fù)。對造血系統(tǒng)抑制較少的藥物（如長春新堿或激素）一般可連續(xù)給藥。
1.化療方法
急性白血病化療可分成誘導(dǎo)緩解后繼續(xù)治療兩大階段：①誘導(dǎo)緩解：即指白血病細(xì)胞減少到一定程度，正常造血功能得以恢復(fù)，患者癥狀消失，一般檢查方法血片中不能找到白血病細(xì)胞。用于誘導(dǎo)的藥物要求對白血病細(xì)胞較敏感，短期內(nèi)（1～2個(gè)療程）能殺傷大量白血病細(xì)胞，而正常骨髓干細(xì)胞得到復(fù)原。所以誘導(dǎo)緩解藥物不但要求有特異的抗白血病細(xì)胞的效能，而且，對非增殖細(xì)胞也應(yīng)具有殺傷效力，并不致在短期內(nèi)產(chǎn)生耐藥性。目前，急淋的誘導(dǎo)緩解藥以長春新堿加潑松，急非淋以阿糖胞苷加柔紅霉素或三尖杉為基本方案。目前，均主張要爭取早期誘導(dǎo)，特別重視初治療效，速戰(zhàn)速?zèng)Q，1～2個(gè)療程即予緩解，不但緩解率高，而且存活時(shí)間也較長。對白血細(xì)胞不增多性白血病可先用小量化療，如阿糖胞苷或三尖杉合并腎上腺皮質(zhì)激素，待血象稍上升，再按一般化療方案治療。對此類患者必須反復(fù)檢查骨髓，調(diào)整劑量。②緩解后繼續(xù)治療：經(jīng)上述治療后，雖然疾病已進(jìn)入緩解期，但體內(nèi)仍殘留一定數(shù)量白血病細(xì)胞，必須繼續(xù)應(yīng)用抗白血病藥物，并間竭使用大劑量鞏固強(qiáng)化，以消滅盡可能多的白血病細(xì)胞，從而取得長期無病存活期。緩解期治療藥物要求耐藥性出現(xiàn)緩慢，且與誘導(dǎo)緩解藥物無交叉耐藥性。對繼續(xù)治療時(shí)間目前尚無統(tǒng)一意見，大多主張急非淋在完全緩解后鞏固強(qiáng)化6～8個(gè)月即停藥；急淋患者經(jīng)鞏固強(qiáng)化后，尚須維持治療3年之久。目前國內(nèi)常用方法是在急淋緩解后，再用誘導(dǎo)緩解的原方案鞏固2～4個(gè)療程，然后用6-巰基嘌呤和甲氨蝶呤長期口服維持；也可在緩解后每周加用一次環(huán)磷酰胺200～300ml/m2，每2～3個(gè)月用聯(lián)合化療強(qiáng)化一次；也可在第1年內(nèi)每月交替應(yīng)用各種誘導(dǎo)化療方法。對復(fù)發(fā)或耐藥病例，現(xiàn)多采用大量或中等劑量阿糖胞苷加上其他化療，完全緩解率及生存率可明顯提高。
（1）急性白血病誘導(dǎo)緩解的幾種聯(lián)合化療方案
①初治急性淋巴細(xì)胞白血病
VP方案：
長春新堿 1.4mg/m2,靜脈注射，每周1次；
潑尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。
每4周一療程，或直至完全緩解。
VDP方案：
長春新堿 1.4mg/m2,靜脈注射，每周1次；
潑尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。
柔紅霉素 30～50 mg/m2,靜脈注射，每周1次。
一般4周為一療程。
VDCP方案：
長春新堿 1.4mg/m2,靜脈注射，每周1次；
潑尼松 40～60 mg/m2·d，口服，第1～14天。
療程為28天；
柔紅霉素 30～40 mg/m2,靜脈注射，第1～3天，第15～17天；
環(huán)磷酰胺 600～800 mg/m2,靜脈注射，第1、15天。
VDLP方案：
即在VDP方案基礎(chǔ)上，于第17～28天靜脈滴注左旋門冬酰胺酶6 000U/m2,每日1 次。
整個(gè)療程為28天。
②初治急性非淋巴細(xì)胞白血病
DA方案：
柔紅霉素 30～70mg/m2,靜脈注射，第1～3天；
阿糖胞苷 100～150 mg/m2,持續(xù)靜滴或分早晚2次靜脈點(diǎn)滴，第1～7天。
HA方案：
三尖杉酯堿 3～4 mg/m2,靜脈滴注，第1～7天；
阿糖胞苷 100～150 mg/m2·d，持續(xù)靜滴或分早晚2次靜脈點(diǎn)滴，第1～7天。
LD-ARA-C方案：
阿糖胞苷 100～mg/m2，每12小時(shí)一次，靜脈點(diǎn)滴或皮下注射，連續(xù)15～21天為一療程。
維A酸 30～120 mg/m2·d，分3～4次口服，直到完緩解。
主要適用于急性非淋巴細(xì)胞白血病變異型（M3），對少數(shù)非變異性急性白血病（非M3）也有效。
③難治和復(fù)發(fā)性白血病的治療
一部分急性白血病雖經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案治療，但仍不能取得完全緩解，稱為原發(fā)性耐藥；大部分取得完全緩解的急性白血病患者終因藥物治療誘使細(xì)胞特性改變，導(dǎo)致耐藥的產(chǎn)生，即白血病細(xì)胞對化療藥物不敏感，正比例本病復(fù)發(fā)，抵消為繼發(fā)性耐藥。另一種急性白血病為細(xì)胞毒藥物能大量殺傷白血病細(xì)胞，即白血病細(xì)胞對化療敏感，待療程結(jié)束后由于白血病細(xì)胞快速再生，導(dǎo)致治療失敗，變?yōu)樵偕�耐藥或生物耐藥。白血病�?xì)胞對化療藥物產(chǎn)生耐藥是根治白血病的最大障礙。難治性急性非淋巴細(xì)胞白血病的定義為：①初治病例對一線誘導(dǎo)治療無效；②在首次緩解6個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)；③雖然在首次緩解6個(gè)月后復(fù)發(fā)，但以原方案再誘導(dǎo)失敗；④第二次及二次以上的復(fù)發(fā)。
難治或復(fù)發(fā)急性白血病的當(dāng)治療原則是：①選用無交叉耐藥的藥物組成新方案；②使用加大劑量的常規(guī)藥物；③采用與現(xiàn)在常用藥物作用機(jī)理不同的抗白血病新藥。對耐藥患者在化療的基礎(chǔ)上加用環(huán)孢素或異搏定等可逆轉(zhuǎn)耐藥現(xiàn)象。對復(fù)發(fā)患者一般先采用原有效的誘導(dǎo)方案，若在治療過程中復(fù)發(fā)或原發(fā)或原方案再誘導(dǎo)無效，對急性淋巴性白血病可選用下列方案：
MOAD方案：
甲氨蝶呤 100mg/m2，靜脈滴注，第1天；
左旋門冬酰胺酶 1 500U/m2，靜脈滴注，第2天；
長春新堿 1.5mg/m2，小壺滴入，第2天；
地塞米松 6mg/m2，第1~10天口服。
每10天為一療程。根據(jù)骨髓增生程度可連續(xù)使用3~4個(gè)療程。
但甲氨蝶呤每10天以50%的劑量遞增，直到達(dá)到225mg/m2·d為止。
該方案骨髓抑制較輕，緩解后使用強(qiáng)有力的化療方案。
HD-MTX方案：
甲氨蝶呤 1~3g/m2，其1/3劑量先于30分鐘內(nèi)靜脈滴注完畢，同時(shí)鞘內(nèi)注射
甲氨蝶呤10 mg/m2，余2/3劑量持續(xù)靜脈滴注24小時(shí)。滴完后12小時(shí)開始給予
亞葉酸鈣，其總劑量按所用甲氨蝶呤劑量的10%計(jì)算，分8次注射，每次間隔6
小時(shí)。
HD-Ara-C方案：
阿糖胞苷 0.5~3g/m2，每12小時(shí)靜脈滴注一次，共8~12次。可適當(dāng)加用下列藥物之一，如依托泊苷、替尼泊苷、米托蒽醌、4-去甲柔紅霉素等二線化療藥物或左旋門冬酰胺酶等。
對于急性淋巴白血病還可選用下列方案：
MV方案：
米托蒽醌 7.5 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天；
足葉乙甙 75 mg/m2，靜脈滴注，連用5～7天。
IA方案：
4-去甲柔紅霉素 8 mg/m2，靜脈注射，第1～3天；
阿糖胞苷 100～150 mg/m2，靜脈注射，連用7天。
對再生耐藥可在化療間竭期使用維甲酸及干擾素，可能會改善治療效果，因?yàn)轶w內(nèi)研究發(fā)現(xiàn)此兩藥能減慢急性淋巴細(xì)胞白血病細(xì)胞之增殖速度。
（2）急性白血病緩解后化學(xué)治療方案
緩解后治療目的是進(jìn)一步減少殘留的白血病細(xì)胞，對延長病人的無病生存期是十分必要的。
①對于急性淋巴細(xì)胞白血病可用以下方案：
a.可用原誘導(dǎo)方案；
b.VA方案：
替尼泊苷 100～150 mg，靜脈注射，每周2～3次；
阿糖胞苷 100～200mg/m2·d，分早晚2次靜脈滴注，第1～7天。
c.MD-MTX方案：
甲氨蝶呤1～3g/m2，持續(xù)24小時(shí)靜脈滴注。
3個(gè)化療方案交替強(qiáng)化9個(gè)療程，而后用甲氨蝶呤20 mg/周、6-巰基嘌呤75 mg/m2·d，口服維持治療。在此期間應(yīng)鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤7.5 mg/m2，每周1次，連用4周以上預(yù)防中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病。
②對于急性非淋巴細(xì)胞性白血病可用DA方案（DNR 40 mg/m2，靜注，第1~3天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次靜注，12小時(shí)一次，第1~7天）、HA方案（高三尖杉酯堿4~6 mg/d，靜注，第1~2天；Ara-C 150~200 mg/d，分2次，12小時(shí)一次，第1~7天）及MD-Ara-C（0.5~1.0 g/m2靜脈注射每12小時(shí)1次,共8~12次）交替強(qiáng)化9個(gè)療程。可以不作維持化療。
2．誘導(dǎo)分化治療
⑴小劑量阿糖胞苷：常用的小劑量阿糖胞苷的劑量為10~20 mg/m2，每12小時(shí)一次，皮下注射，15~21天為一療程，也有報(bào)道用3 mg/m2者。現(xiàn)認(rèn)為小劑量阿糖胞苷適用于：①老年急非淋患者；②由骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化而為急性白血病；③繼發(fā)性急性白血病。小劑量阿糖胞苷被認(rèn)為有誘導(dǎo)分化作用，但尚不能排除其細(xì)胞毒作用，很可能誘導(dǎo)分化是次要的。
⑵維A酸誘導(dǎo)分化治療急性早幼粒細(xì)胞白血病：維A酸是維生素A的衍生物。大量體內(nèi)外研究證明，維A酸（ATRA）能誘導(dǎo)急性早幼粒細(xì)胞白血病（APL）細(xì)胞向成熟方向分化，ATRA是通過誘導(dǎo)分化促進(jìn)早幼粒細(xì)胞向成熟方向分化的。國外學(xué)者報(bào)道了應(yīng)用小劑量ATRA治療急性早幼粒細(xì)胞白血病APL的療效。病人和方法：15個(gè)不同研究所的30名M3患者口服ATRA25 mg/m2·d，1曰2次，至完全緩解。完全緩解的標(biāo)準(zhǔn)為骨髓異常早幼粒細(xì)胞消失及外周血象正常2個(gè)月以上。結(jié)果24/30人達(dá)完全緩解（顯效），初發(fā)患者口服10/14人達(dá)完全緩解（30～90天內(nèi)）；4例對化療無效者全達(dá)完全緩解（15～30天內(nèi)），2例死亡。1993年第二屆全國維甲酸治療白血病研討會紀(jì)要指出：維A酸療法是適合我國國情的一種很好的療法；其療效高，使用方便，不受醫(yī)療設(shè)備等條件的限制。維A酸治療APL，其緩解率高，并不引起骨髓抑制，病人生存時(shí)間長。TARA常用劑量為每日45～60 mg/m2，分次口服。據(jù)有人研究，ATRA劑量減至每日20 mg/m2，分次口服，不僅完全緩解率與上述劑量時(shí)相等，而且可使白細(xì)胞增設(shè)的峰值下降，毒副反應(yīng)可以減少。對于ATRA治療APL緩解后，其治療方式公認(rèn)為：ATRA治療達(dá)完全緩解后，必須用強(qiáng)鞏固，然后用化療或化療和維A酸交替應(yīng)用斷續(xù)治療，這樣才能獲得長期存活。
（二）慢性白血病化療
以上重點(diǎn)介紹慢粒的化療。
1.慢性期化療
（1）單藥化療：
①馬利蘭：為目前治療"慢粒"最有效的藥物，緩解率高達(dá)95%。用法：每天4～8 mg，最大不超過12g，當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于100×109/L時(shí)，用量可大于8 mg；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于100×109/L時(shí)，用量小于8mg；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于20×109/L時(shí)減至2mg；當(dāng)白細(xì)胞計(jì)數(shù)小于10×109/L～15×109/L，血小板計(jì)數(shù)小于100×109/L以上，每天2～4mg維持，或服數(shù)日停數(shù)日。一般治療2～3周后白血胞下降，3～4周可取得緩解。
②靛玉紅：每日200～300mg，分3次口服，用藥后白細(xì)胞總數(shù)在14～42天（平均29.7天）開始下降，部分病例白血胞下降前稍有上升，大約經(jīng)過46～108天（平均71.6天）取得骨髓緩解。
③羥基脲（HU）：本品能抑制嘌呤與嘧啶核苷酯的酶促還原作用，從而阻斷DNA合成。用于慢性粒細(xì)胞白血病有較好的療效，對馬利蘭抗藥者有效。用法：成人0.5g/次，1日3～4次，口服。待白細(xì)胞降到10×109/L時(shí)，改為維持量0.5～1g/日，白細(xì)胞低于6.0×109/L者應(yīng)停藥。
（2）聯(lián)合化療：根據(jù)慢粒病人存在慢性克隆和急性克隆的假設(shè)，有人建議在慢粒治療效果不滿意或緩解后可間歇使用聯(lián)合化療。推薦方案有：馬利蘭+6-MP，Ara-C=6-MP，U+6-MP+PDN（潑尼松），DNR（柔紅霉素）+Ara-C+PDN+6-MP。但根據(jù)觀察，經(jīng)過聯(lián)合化療并未能延長慢性期，亦未能防止急性變。
2.急性變的治療
（1）單藥化療：急性變時(shí)血象原始細(xì)胞百分?jǐn)?shù)、白細(xì)胞總數(shù)迅速升高的患者，需及時(shí)加強(qiáng)化療，以防在腦微血管內(nèi)發(fā)生白細(xì)胞郁滯性病變，即"原血細(xì)胞危象"，可用CTX20mg/kg，靜脈注射，或HU75mg/kg，靜脈注射，或馬利蘭100mg，口服，隔兩周用藥一次，直至緩解。需及時(shí)預(yù)防處理高尿酸血癥，可口服別嘌呤醇。若有腦血管癥狀或中樞系統(tǒng)白血病者，除全身化療外，應(yīng)考慮加用一療程頭顱放療或單用甲氨蝶呤加阿糖胞苷鞘內(nèi)注射。
（2）聯(lián)合化療：原則上應(yīng)按照急變細(xì)胞類型確定。使用方案雖多，但未取得顯著進(jìn)展。
急粒變常用COMP方案；急淋變常用VP、VMP方案；急單變可用HOAP方案。近年來，有不少新藥推出，可參考應(yīng)由這些藥物組合的方案進(jìn)行治療。
四、放射治療
（一）體外放射
體外放射治療的應(yīng)用指征為：①中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的預(yù)防與治療；②局部浸潤，如骨與關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、睪丸的病變；③綠色瘤。
慢性髓系白血病應(yīng)用脾區(qū)照射可使血象與骨髓象得到緩解，巨脾迅速縮小。由于白血病病變廣泛，常需和聯(lián)合化療綜合應(yīng)用。另外，全身照射和全淋巴結(jié)照射亦用于骨髓移植前的預(yù)處理，以減少排斥反應(yīng)。
（二）放射性核素治療
應(yīng)用32P對多種腫瘤性血液病進(jìn)入治療。人體攝入32P后，主要聚集在骨骼、骨髓、肝、脾及淋巴結(jié)內(nèi)并放出β射線，破壞和抑制腫瘤細(xì)胞的生長。臨床上主要用于真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥的治療，偶爾也可用于治療慢性白血病。
五、骨髓移植
骨髓移植（BMT）的研究及臨床應(yīng)用已有50多年的歷史。20世紀(jì)70年代以來，由于組織相容性抗原（HLA）配型技術(shù)的進(jìn)展，免疫抑制劑的合理應(yīng)用，使骨髓移植成功的病例逐年增加。目前骨髓移植已成為治療某些血液病的先進(jìn)手段。如骨髓移植是白血病獲得根治的重要手段之一。現(xiàn)主張急性髓系白血病在第一次緩解，急性淋巴細(xì)胞白血病第二次緩解作為骨髓移植對象；高危急淋可在第一次緩解后立即進(jìn)行骨髓移植；慢性髓系白血病在慢性期進(jìn)行骨髓移植成功機(jī)會大于加速期，而在急變期進(jìn)行骨髓移植的效果極差。
（一）骨髓移植的類型
按骨髓來源不同，分為以下3種類型：①自體骨髓移植：多用于治療腫瘤及白血病，抽取緩解患者的骨髓細(xì)胞超低溫保存，待放化療結(jié)束后再回輸所保留的骨髓液；②同基因骨髓轉(zhuǎn)移：指同卵雙胎間骨髓移植。供受間基因型完全一致，移植后合并癥少，成功率高，移植效果好；③同種異體骨髓移植，或稱同種異基因骨髓移植，指在基因型不相同的同種個(gè)體之間進(jìn)行骨髓移植，而給組織配型相合。目前多為HLA相配合的同胞間移植。由于受、供體間基因存在一定的差異，常可出現(xiàn)移植排斥和移植物抗宿主病。以上3種骨髓移植類型，最常用的是同種異體骨髓移植。
（二）骨髓移植的條件及方法
如為自體或同基因骨髓移植，移植前勿需特殊準(zhǔn)備。如為同種異體骨髓移植，移植需進(jìn)行組織相容性配型與配合有關(guān)試驗(yàn)，以選擇供者。
接受骨髓移植的患者應(yīng)隔離在層流空氣凈化室內(nèi)。口服不吸收抗生素，如慶大霉素、新霉素等進(jìn)行胃腸道滅菌；用制霉菌素、酮康唑等預(yù)防霉菌感染。同時(shí)注意皮膚、口腔及肛周消毒。飲食要經(jīng)高壓滅菌，要補(bǔ)充足夠的熱量，蛋白質(zhì)和維生素。
移植前預(yù)處理是骨髓移植成功的關(guān)鍵，目的是抑制受體免疫系統(tǒng)，減少移植反應(yīng)。同時(shí)，為防止復(fù)發(fā)，必須利用處理方案消滅白血病細(xì)胞。白血病患者骨髓移植前的預(yù)處理方案一般為移植前5天以CTX60mg/kg·d，連續(xù)4天靜滴，移植前1天60Co全身照射10Gy。
骨髓的采集一般在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。硬膜外麻醉后，在前、后髂嵴抽吸骨髓液，兒童可加用脛骨上端。抽吸時(shí)邊抽邊旋轉(zhuǎn)穿刺針，并轉(zhuǎn)移方向，一般采集200~400ml,注入保養(yǎng)液瓶內(nèi)，并作有核細(xì)胞計(jì)數(shù)。要求骨髓有核細(xì)胞數(shù)同基因間移植為3×107/kg~5×107/kg，異基因間移植為2×108/kg~6×108/kg，自體移植為0.5×109/kg~5×109/kg。新鮮骨髓液由靜脈輸給受體，輸入時(shí)經(jīng)過0.2mm之篩孔過濾，以防脂肪栓塞。經(jīng)低溫冷凍后應(yīng)立即應(yīng)用。自體骨髓移植采集的骨髓液還需要經(jīng)物理、化學(xué)或免疫方法凈化后再回輸給患者。骨髓移植后而注意感染及移植反應(yīng)的防治。
（三）骨髓移植的并發(fā)癥及其處理
骨髓移植的并發(fā)癥主要有排斥反應(yīng)、移植物抗宿主病（GVHD）、感染及間質(zhì)性肺炎等。
排斥反應(yīng)的主要表現(xiàn)為移植后得到改善的血象、骨髓象又恢復(fù)到移植前的狀態(tài)，移植成功的證據(jù)消失。除了與移植的干細(xì)胞數(shù)量不足，HLA配型不符和存在次要組織相容抗原有關(guān)外，還與反復(fù)輸血有關(guān)。因此患者在移植前應(yīng)盡量避免輸血，對已輸過血者可用甲基芐肼、抗胸遙細(xì)胞球蛋白和X線照射以減少移植排斥發(fā)生率。
GVHD是由移植的骨髓對宿主組織的免疫反應(yīng)，為同種異基因骨髓移植的主要并發(fā)癥。分急、慢性兩種。前者發(fā)生在移植后20~100天，持久植入者約30%~50%可出現(xiàn)中度到重度急性GVHD，病死率達(dá)30%~60%；后者常在6~12個(gè)月發(fā)生。GVHD主要累及皮膚、胃腸道、肝臟和淋巴組織，臨床表現(xiàn)為紅斑性丘疹、腹瀉、肝功能損害及咽痛、眼淚與唾液缺乏、口腔粘膜糜爛等。對于急性GVHD，目前一般用大劑量腎上腺皮質(zhì)激素、抗胸腺細(xì)胞球蛋白和環(huán)孢素治療。但不論哪種藥物，均不能降低GVHD發(fā)生率，僅能減輕GVHD的嚴(yán)重程度。
感染是骨髓移植失敗的一個(gè)重要因素。早期常因出現(xiàn)嚴(yán)重粒細(xì)胞減少和免疫缺陷，極易受各種細(xì)菌、病毒或真菌感染。常見的致病菌有肺炎球菌、表皮葡萄球菌、腸道桿菌和綠膿桿菌等。病毒感染主要為單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒、水痘帶狀皰疹病毒和EB病毒。真菌感染以念珠菌感染和曲霉菌感染常見。骨髓移植后感染可以是外源性，亦可以是內(nèi)源性的。為降低感染率，最好在移植前12天起至移植后60~80天安置在層流無菌病室。另外，預(yù)防性輸注粒細(xì)胞以及口服腸道不吸收抗生素或抗真菌藥亦為主要防治措施。出現(xiàn)感染者應(yīng)積極選用有效藥物控制感染。
間質(zhì)性肺炎多發(fā)生在移植后3~6個(gè)月，死亡率高達(dá)50%~70%。其中半數(shù)以上與巨細(xì)胞病毒（MCV）感染有關(guān)，特發(fā)性可能與預(yù)處理中藥物和放療有關(guān)，少數(shù)由卡氏肺囊蟲、腺病毒、呼吸道合胞病毒等感染引起。本病尚缺乏有效治療措施，即使用干擾素、無環(huán)鳥苷等抗病毒類藥物，效果也差。因此采取有效預(yù)防措施比治療更為重要。防治方法可采取各種改良照射方案，如分次照射或肺部屏蔽；避免輸注MCV陽性血液。對血清學(xué)檢查MCV抗體陰性者，可在骨髓移植前及移植后10~17周內(nèi)預(yù)防注射MCV抗體作被動(dòng)免疫；復(fù)方新諾明能有效地防治卡氏肺囊蟲病。
（四）骨髓移植成功的證據(jù)
骨髓移植成功的證據(jù)可分為直接證據(jù)和間接證據(jù)兩類。
1.直接證據(jù) ①受者骨髓及血細(xì)胞中出現(xiàn)供者染色體，并占一定比例，形成染色體嵌合體；②受者骨髓及血細(xì)胞中出現(xiàn)供者HLA抗體、紅細(xì)胞、粒細(xì)胞及血小板抗原；③受者血清中出現(xiàn)供者的同種異型免疫球蛋白。
2.間接證據(jù) ①受者發(fā)生排斥反應(yīng)；②受者發(fā)生移植物抗宿主病。
另外，能證明骨髓移植成功的還有一些參考證據(jù)：①受者外周血象開始升高或恢復(fù)；②骨髓象恢復(fù)；③免疫功能恢復(fù)，淋巴細(xì)胞增多。
（五）骨髓移植的效果
1.自體骨髓移植效果 嚴(yán)偉文報(bào)道行自體骨髓移植患者30例。移植時(shí)中位年齡為28歲，初次緩解23例，第二次緩解4例，復(fù)發(fā)早期3例。預(yù)處理方案為環(huán)磷酰胺加全身照射或馬利蘭。移植后全部患者造血功能獲得重建。移植死亡1例。中位隨訪26個(gè)月，全組患者5年無病生存率和復(fù)發(fā)率分別為30.03%和49.2%，第一次緩解組分別是57.8%和36.0%。
2.異基因骨髓移植效果 據(jù)國際骨髓移植登記組（IBMR）1990年通報(bào)的資料，急淋（ALL）患者在接受異基因骨髓移植（ALLO-BMT）時(shí)病情與復(fù)發(fā)率有極顯著的關(guān)系。第一次完全緩解514例接受移植后的5年復(fù)發(fā)率為28%±6%，而復(fù)發(fā)期移植者318例復(fù)發(fā)率為68%±7%，第二次完全緩解病例762的復(fù)發(fā)率為50%±6%，以上三組病例的長期存活率亦有顯著差別。因此，應(yīng)爭取在第一次完全緩解時(shí)做ALLO-BMT。高危險(xiǎn)型ALL在第一次完全緩解后接受ALLO-BMT的無病長期存活率（5年）在年齡小于10歲者為62%±19%。1 259例急性髓系白血病（AML）首次完全緩解時(shí)做ALLO-BMT的5年復(fù)發(fā)率均為20%，但在復(fù)發(fā)時(shí)移植的病例（458例）復(fù)發(fā)率高達(dá)63%±7%，第二次完全緩解移植的301例的復(fù)發(fā)率為45%±10%。此3組的長期存活率也有明顯差別。年齡小于29歲者無病長期存活率明顯優(yōu)于大于29歲者。
六、免疫治療
隨著白血病病情的發(fā)展和化療藥物的應(yīng)用，患者的機(jī)體免疫力會不斷下降，表現(xiàn)在自然殺傷細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、淋巴因子激活殺傷細(xì)胞等指標(biāo)的下降，而正確地使用免疫調(diào)節(jié)劑能有效地改善口患者免疫功能。轉(zhuǎn)移因子、免疫核糖核酸、卡介苗等都被應(yīng)用于臨床，但其療效并未獲得顯著療效。目前，臨床上應(yīng)用效多的有干擾素、白介素-2、淋巴因子激活的殺傷細(xì)胞等。單用或與其他療法聯(lián)合應(yīng)用可不同程度地提高療效。
七、中西醫(yī)綜合治療
近年來，中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病已逐漸被人們所接受，報(bào)道的資料越來越多。有資料報(bào)道中西醫(yī)結(jié)合組90例，西醫(yī)組50例，其中總緩解率分別為78.9%和50%，而且中西醫(yī)結(jié)合組最長1例存活16年。說明中西醫(yī)結(jié)合治療白血病已取得一定進(jìn)展。
目前中西醫(yī)結(jié)合治療急性白血病的方法主要是化療配合中醫(yī)藥治療。陳澤濤以聯(lián)合化療結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療急性白血病190例。化療方案為：急淋用COAP，急非淋用HOAP方案；均可酌加6-MP。5~7日為一周期，周期間隔7~10日。辨證用藥：氣陰兩虛型用太子參、黃芪、茯苓、白術(shù)、黃精、生地、天冬、麥冬、旱蓮草、女貞子、小薊、半枝蓮、白花蛇舌草、蒲公英。氣血雙虧型用黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、阿膠、枸杞子、白花蛇舌草、補(bǔ)骨脂、何首烏、小薊。結(jié)果：完全緩解117例，部分緩解15例，完全緩解率61.58%，總緩解率69.7%。其中急淋完全緩解率為73.44%，急非淋完全緩解率為55.56%；緩解期最短的為36天，最長的為2 819天。生存期達(dá)5年以上者為8例。
霍俊明等以聯(lián)合化療結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療急性白血病146例。化療用羥基脲方案：第1天用羥基脲30~50 mg /kg體重，12小時(shí)一次。第2~5天用阿糖胞苷100 mg加5%葡萄糖注射液500ml，靜脈滴注，12小時(shí)一次；PDN20 mg，每日2次。第6天用MTX 10~20 mg，一次頓服。化療第7天起休息10天。骨髓抑制明顯或有其他情況，可縮短用藥時(shí)間或延長間歇期。中醫(yī)辨證分為：溫毒濕熱型50例，占34.2%，治以清熱解毒利濕，方用抗白解毒湯：金銀花、連翹、蒲公英、桑葉、生石膏、大青葉、車前子、薏苡仁、黃藥子、冬葵子、莪術(shù)、白花舌蛇草等；陰虛內(nèi)熱型18例，占12.3%，治以清熱解毒，養(yǎng)陰涼血，方用石膏地黃湯：生石膏、生地黃、知母、丹皮、金銀花、板藍(lán)根、地骨皮、銀柴胡、山豆根、赤白芍、玄參、白花舌蛇草等，必要時(shí)加廣角粉；氣血兩虛型78例，占53.4%，方用人參黃芪湯：人參、黃芪、補(bǔ)骨脂、龜甲、當(dāng)歸、生熟地、山萸肉、山楂、紫河車、海狗腎、豬苓、白花蛇舌草。結(jié)果完全緩解75例（51.4%），部分緩解28例（19.2%），未緩解43例（29.4%）。存活5年以上者11例，最長者達(dá)13年，長期服用參芪湯者，復(fù)發(fā)率較低，存活率較高。
張亭棟等人用AOAP方案結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療急非淋白血病27例。AOAP方案：癌靈1號8（4支）加25%葡萄糖注射液20ml，每日2次靜脈注射（第1~7日）；長春新堿1~2mg加25%葡萄糖注射液20ml，第1日靜脈注射，阿糖胞苷50mg，每日2次肌內(nèi)注射（第2~7天）；潑尼松20mg，每日3次口服（第1~7天）。每個(gè)周期7天，間歇10~14天，再進(jìn)行第2周期，如此反復(fù)若干周期至完全緩解。同時(shí)根據(jù)臨床癥狀辨證施治加用中藥，每日1劑水煎服，間歇期仍用中藥口服。氣血兩虛用人參、黃芪、當(dāng)歸、丹參、赤芍、川芎、陳皮、生地、生牡蠣、菟絲子、女貞子、阿膠；陰虛內(nèi)熱用黃芪、當(dāng)歸、麥冬、沙參、玄參、石斛、生地、丹皮、天花粉、生甘草；熱毒熾盛用黃連、黃柏、生石膏、知母、地骨皮、金銀花、蒲公英、連翹、大黃。結(jié)果完全緩解10例，占37.03%；部份緩解9例，占33.38%；未緩解8例。總緩解率為70.03%,唐由君等以COAP方案結(jié)合中醫(yī)辨證分型治療淋巴肉瘤白血病10例.化療用CTX200-800ml/日，靜脈注射；Ara-C100mg/日，靜脈注射；VCR200-800mg/日，靜脈注射；潑尼松40-60mg/日，分2-3次口服。5-7天為一周期，有的可28天為一周期。配合抗生素、輸血、輸液等。中醫(yī)辨證：痰瘀互結(jié)型藥用黃藥子、土貝母、夏枯草、枳實(shí)、丹參、薏苡仁、天冬、白花蛇舌草、赤芍、黃芩、白術(shù)、云苓、黃芪、當(dāng)歸、甘草；熱毒枳盛型藥用黃芩、黃蓮、大黃、石膏、知母、山藥、水牛角、赤芍、丹皮、葛根、防風(fēng)、白術(shù)、生地、土貝母、白花蛇舌草、天冬、甘草；陰虛內(nèi)熱型藥用鱉甲、知母、丹皮、赤芍、青蒿、生地、天冬、白花蛇舌草、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黃精、土貝母、甘草；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型藥用葛根、生龍牡、釣藤、大黃、玄參、赤芍、白芍、當(dāng)歸、牛膝、地龍、紅花、白術(shù)、麥冬、黃芪、桂枝、甘草。結(jié)果：完全緩解3例，部分緩解4例，未緩解3例，總緩解系為70%，生存期44-720天，中位生存期280天。其中1例單純應(yīng)用中藥治療，獲部分緩解，帶病生存3.5年之久，現(xiàn)仍繼續(xù)高質(zhì)量生存(各種活動(dòng)如常人)。

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