現(xiàn)代中醫(yī)對腫瘤轉(zhuǎn)移的治療方法

來源：新特藥房藥訊作者：百濟動態(tài) 瀏覽：發(fā)布時間：2007/11/19 17:27:00

現(xiàn)代中醫(yī)對腫瘤轉(zhuǎn)移的治療方法

作者單位:410007湖南中醫(yī)學院（△2002級博士研究生）

1、現(xiàn)代中醫(yī)防治腫瘤轉(zhuǎn)移的思路

　　（1）扶正培本使機體免疫系統(tǒng)能清除癌細胞，從而抑制腫瘤轉(zhuǎn)移，這一事實已得到公認[1]。扶正培本是中醫(yī)藥防治腫瘤及轉(zhuǎn)移的最基本治則。扶正培本類中藥包括補氣、養(yǎng)血、滋陰及助陽等類中藥。扶正類中藥具有類似生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑的作用，可誘導(dǎo)諸多細胞因子的釋放，促進淋巴細胞轉(zhuǎn)化，提高細胞免疫活性（保護和增強患者的免疫功能），使發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌細胞在運動中被殺滅［2］。近幾年研究認為，宿主的免疫監(jiān)控可以清除循環(huán)中的絕大多數(shù)癌細胞，并且這一免疫清除能力貫穿于腫瘤細胞轉(zhuǎn)移的整個過程［3］。韓曉紅等［4］認為惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移與免控功能的抑制程度呈正相關(guān)。良好的免疫功能可能通過抑制腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移而提高腫瘤患者的生存率［5］。許多實驗研究表明，中醫(yī)虛證時常有機體免疫功能的下降，特別是細胞免疫功能下降［6］。因此，保護和增強患者的免疫功能是防止腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵。腫瘤的轉(zhuǎn)移與癌毒特性有關(guān)，如能改變癌毒特性，誘導(dǎo)其分化成熟為正常細胞，則可降低惡性程度，或是促進癌細胞凋亡，就可以治療腫瘤和防止腫瘤轉(zhuǎn)移。我國各地研究單位有大量報道應(yīng)用單味中藥或復(fù)方誘導(dǎo)分化和誘導(dǎo)癌細胞凋亡的實驗研究和臨床觀察。說明應(yīng)用某些中藥確實可以改變腫瘤特性，其中包括侵襲性和轉(zhuǎn)移性，繼而治療和預(yù)防腫瘤轉(zhuǎn)移。

　　（2）整體調(diào)控機體，提高抗癌能力。提高機體的正氣或抗癌力，對防止腫瘤轉(zhuǎn)移及長期存活至關(guān)重要。癌毒易耗正氣，常造成病人氣血陰陽耗損，或五臟功能衰竭。如果再用單純攻伐的中西藥物治療，則易使已虛的正氣更虛，抗癌力進—步下降，更易導(dǎo)致殘存的癌毒復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。我國著名的中西醫(yī)結(jié)合腫瘤專家余桂清教授首創(chuàng)我國治療腫瘤的模式:誘導(dǎo)緩解—扶正治療—鞏固治療—長期扶正［7］。這一模式的核心思想就是強調(diào)在治療的全過程中，應(yīng)保護人的正氣，堅持用中醫(yī)藥扶正治療，以預(yù)防轉(zhuǎn)移。現(xiàn)在則越來越重視機體的抗癌能力，提出了機體的“抗癌機構(gòu)”新觀念。它大體分為三個系統(tǒng):一是抗癌細胞系統(tǒng)，如NK細胞群、K細胞群、T細胞群、LAK細胞群、巨噬細胞群等;二是抗癌細胞素系統(tǒng)，如干擾素、白介素2、腫瘤壞死因子等;三是抗癌基因系統(tǒng)，如Rb、P53基因等，這些抗癌機構(gòu)成員及功能是中醫(yī)正氣的一部分。中醫(yī)扶正培本在癌癥治療中最突出的作用，就是能提高機體固有的抗癌機構(gòu)的抗癌能力。同時還具有雙向調(diào)節(jié)和保護機體平衡的作用［8］。由于腫瘤轉(zhuǎn)移和癌毒殘留、正氣虛損和降低體內(nèi)瘀滯密切相關(guān)，故單純的被動祛邪抗癌、扶正培本及化瘀導(dǎo)滯，均不能完全阻斷轉(zhuǎn)移的全過程及各個環(huán)節(jié)。筆者認為，中醫(yī)藥防治腫瘤轉(zhuǎn)移應(yīng)采用復(fù)方，而不是單方單藥;應(yīng)包括上述的多種治則。其中，應(yīng)以扶正培本為主，可以提高機體細胞免疫活性，充分調(diào)動宿主的抗癌能力，使發(fā)生轉(zhuǎn)移的癌細胞在運動中被殺滅。其次，方中的抗癌攻邪藥物可以進一步殺滅體內(nèi)殘余癌毒，減少轉(zhuǎn)移機率，或改變癌毒特性，降低腫瘤惡性程度。活血化瘀、軟堅散結(jié)及燥濕化痰類藥物可降低血粘度，減少瘤細胞的粘附性及運動性;收斂固攝類中藥［9］，可雙重防止正氣的耗散及癌毒的擴散。在最近有關(guān)腫瘤侵襲與轉(zhuǎn)移的研究中，發(fā)現(xiàn)高轉(zhuǎn)移的腫瘤往往呈低免疫原性，更利于癌細胞的轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移瘤細胞之間可能存在著拮抗凋亡的不同機制。有作者推測細胞凋亡可能具有使高侵襲性和轉(zhuǎn)移力的癌細胞過早死亡的作用。中藥誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡的可行性已在許多實驗中得到證實。

　　2、中醫(yī)藥防治腫瘤轉(zhuǎn)移的治法

　　熟悉腫瘤的轉(zhuǎn)移規(guī)律對預(yù)防轉(zhuǎn)移十分必要，中醫(yī)學的防病思想包含有“未病先防”及“既病防變”兩個方面，對于腫瘤的轉(zhuǎn)移，預(yù)防比治療更有現(xiàn)實意義。《難經(jīng)·七十七難》說:“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”。體現(xiàn)了中醫(yī)學重視疾病的轉(zhuǎn)變規(guī)律，這種“先安未受邪之地”預(yù)防思想用于預(yù)防轉(zhuǎn)移是有現(xiàn)實意義的。結(jié)合腫瘤轉(zhuǎn)移的現(xiàn)代研究及中醫(yī)藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移的治療思路與方法。認為中醫(yī)藥防治腫瘤轉(zhuǎn)移的治療著眼于提高機體免疫功能，改善血液高凝狀態(tài)及微循環(huán)障礙，控制血栓形成，減輕組織水腫，增強藥物直接殺滅癌細胞的作用;同時將腫瘤轉(zhuǎn)移的病機歸結(jié)為虛、瘀、毒、痰、濕等方面，提出了中醫(yī)藥抗腫瘤轉(zhuǎn)移治療的主要方法為扶正培本法、活血化瘀法、清熱解毒法、化濕利水法、軟堅散結(jié)法、以毒攻毒法等。

　　（1）扶正培本法。癌癥患者免疫功能低下，使免疫活性細胞難以識別、殺滅存在于血液微循環(huán)中具有轉(zhuǎn)移能力的癌細胞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)移的形成。扶正培本藥物能夠調(diào)節(jié)機體免疫功能，提高機體各種抗癌細胞、因子活性，主要包括提高巨噬細胞的吞噬功能，激活淋巴細胞活性，提高NK細胞、LAK細胞活性等，從而增強免疫細胞及因子對血液中癌細胞的攻擊能力，盡可能地多殺滅癌細胞。另外，組織局部免疫功能的增強，可減少從原發(fā)灶脫離并進入循環(huán)中的癌細胞數(shù)量，從而控制或減緩轉(zhuǎn)移灶的形成和發(fā)展。扶正培本藥物還具有改善骨髓造血功能、提高內(nèi)分液體液的調(diào)節(jié)功能、調(diào)節(jié)細胞內(nèi)cAMP含量及cAMP/cGMP的比值等作用，從而影響腫瘤細胞生長所必需的條件。因此，扶正培本法是中醫(yī)藥抗轉(zhuǎn)移治療中最為重要的方法，此法可貫穿于腫瘤防治的全過程，此方法包括益氣補血、養(yǎng)陰生津、滋陰填精、溫陽補腎、健脾養(yǎng)胃、柔肝養(yǎng)肝等，重點在于健脾益腎。脾胃為后天之本，氣血生化之源。培補后天之本是扶正的關(guān)鍵。陳震等［10］用健脾理氣中藥抑制腫瘤轉(zhuǎn)移取得了肯定的療效，并可上調(diào)nm23基因的表達［11］。

　　（2）活血化瘀法。經(jīng)過多年的臨床實踐，已從不同角度證實腫瘤患者確實存在血瘀證［12，13］。血粘度與轉(zhuǎn)移關(guān)系密切，多研究表明在一定條件下增高血粘度會促進轉(zhuǎn)移。在轉(zhuǎn)移的侵襲期，血漿粘度也會升高，并且在轉(zhuǎn)移過程中含有癌細胞的微血栓的形成、瘤細胞與毛細血管內(nèi)皮的粘連等許多轉(zhuǎn)移環(huán)節(jié)都與血液高凝狀態(tài)有關(guān)。活血化瘀藥物改善血液高凝狀態(tài)的研究已有許多報道。莪術(shù)、虎杖等通過促纖溶、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)等多種途徑改善血液高凝狀態(tài)，防止癌細胞“著床”轉(zhuǎn)移，并且還可以使轉(zhuǎn)移灶內(nèi)新生的毛細血管退化及改善循環(huán)中的免疫識別。研究發(fā)現(xiàn)，許多活血化瘀藥還具有直接抑制、殺滅瘤細胞的作用。但也有關(guān)于某些活血化瘀藥（如丹參）能促進轉(zhuǎn)移的報道，使人聯(lián)想到活血藥是否會促進腫瘤從原發(fā)灶脫落，但臨床上一般不單獨應(yīng)用活血藥，往往與益氣藥、養(yǎng)陰藥等補虛藥配伍應(yīng)用，且許多中自身具有雙向調(diào)節(jié)作用，通過配伍有可能實現(xiàn)使瘤細胞既不易脫落又不易在遠處附著的目的。

　　（3）清熱解毒法。惡性腫瘤，特別是中晚期有轉(zhuǎn)移者常見發(fā)熱、腫塊增大、局部灼熱、疼痛、口渴、便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)等癥，皆屬邪熱瘀毒之候，治療當以清熱解毒為法。現(xiàn)代研究證實，某些清熱解毒方藥具有抗癌作用，如半枝蓮、白花蛇舌草、冬凌草等可直接或間接抑殺癌細胞。一般清熱解毒藥物有抗菌消炎、解熱及改善癥狀作用。故清熱解毒法亦為抗轉(zhuǎn)移治療的重要方法之一。

　　（4）化濕利水法。基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn)，組織水腫是腫瘤侵襲、轉(zhuǎn)移的常見現(xiàn)象。一方面瘤體組織水腫，瘤細胞間聚合力下降，有利于瘤細胞脫離母體中進入運轉(zhuǎn)過程;另一方面，健康組織水腫可使纖維成分分開，組織間隙加寬。組織結(jié)構(gòu)抵抗力減弱，有利于轉(zhuǎn)移來的瘤細胞侵襲和占據(jù)。應(yīng)用健脾化濕、利水消腫藥治療水濕諸癥能夠減少組織水腫，可能為抗轉(zhuǎn)移治療提供有效途徑。因此化濕利水法在抗轉(zhuǎn)移方面值得深入研究。

　　（5）軟堅散結(jié)，以毒攻毒法。其作用機制主要是直接抑制、殺傷癌細胞。應(yīng)用這類中藥可能使腫瘤細胞在轉(zhuǎn)移運轉(zhuǎn)過程中被直接殺滅，一些中藥還能激活巨噬細胞，促進其吞噬功能以減少轉(zhuǎn)移機會。腫瘤轉(zhuǎn)移病機復(fù)雜，屬多系統(tǒng)、多組織、多器官受累，寒熱交錯，虛實夾雜，故抗轉(zhuǎn)移治療需以上諸法配合應(yīng)用，而以扶正培本法為基礎(chǔ)。劉寧龍等［14］認為復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移因素中，正氣虧虛、正不抑邪是決定因素，加之痰、瘀、毒相互膠結(jié)，肝郁脾虛促進了轉(zhuǎn)移的發(fā)生。故將扶正培本、祛邪攻毒、化痰散結(jié)、疏肝解郁諸法有機結(jié)合，更為有效地控制癌的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。補益藥抗轉(zhuǎn)移作用的發(fā)揮除了免疫監(jiān)視作用增強外，還可能與誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡有關(guān)。由于轉(zhuǎn)移的腫瘤細胞多具有低免疫原性和逃逸功能的特點，所以許多中藥誘導(dǎo)細胞凋亡的作用是在提高機體免疫功能的基礎(chǔ)上實現(xiàn)的。

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