. 癥狀、診斷和治療 　
　　惡心、干嘔和大量分泌唾液常常是嘔吐的前兆。雖然嘔吐時病人感覺難受，但通常在嘔吐以后，病人的感覺會有好轉。為確定病因，醫生首先會詳細詢問病人的嘔吐及其他癥狀。然后，作一些簡單的檢查，如全血細胞計數、小便化驗，以后再進一步安排更復雜的血液化驗，膽囊、胰腺、胃和腸道的X線檢查和超聲波檢查。

　　如果找到了嘔吐原因，則應對癥治療。如果嘔吐有精神因素，治療中應向病人承諾嘔吐會治好的或用一些精神藥物。對病情復雜者，需要作定期隨訪。對癥治療可用止吐藥物。

　　- 反　　胃
　　反胃是在沒有惡心或強力腹肌收縮的情況下，食管和胃中的食物逆流到口腔。

　　反胃常由胃酸從胃向上返流（返酸）引起，也可以由于食管狹窄或梗阻所致。食管梗阻有幾種常見原因，包括食管癌。當支配食管及其與胃連接處的括約肌（下食管括約肌）的神經節律紊亂時也會引起食管梗阻。

　　沒有軀體原因的反胃稱為反芻，常見于嬰兒，而成人很少見。成人發生反芻最常見于有情感障礙者，尤其是應激狀態時。

　　. 癥狀、診斷和治療
　　
　　胃酸返流引起的返流物有酸味或苦澀味。食管狹窄或梗阻引起的返流物無味，但含有粘液和未消化食物。

　　反芻者，一般在進餐后15～30分鐘返流小量胃內容物至口腔，然后再咀嚼后咽下，不會出現惡心、疼痛或吞咽困難。

　　反胃的原因要作進一步檢查。X線檢查、壓力和酸度測定，以及其他一些檢查可診斷酸返流。X線檢查和內鏡檢查可診斷食管狹窄和梗阻。

　　食管狹窄或梗阻的治療取決于其原發病。若未發現原發病，可用滅吐靈或西沙比利治療。這些藥物能刺激食管的正常收縮，有時可取得良好效果。另外，松弛治療或生物反饋治療也會有幫助。

　　- 癔　　球
　　咽部腫塊梗阻感（也稱為癔球）是病人咽喉并無腫塊時，感到在咽喉部有腫塊存在。

　　此感覺產生于食管肌肉的不正常活動或異常的敏感性，也可發生于頻繁吞咽者和因焦慮、強烈精神刺激或過度呼吸引起的咽喉干澀者。

　　癔球的感覺可使病人不思進餐，但進食、喝飲料或哭泣常常使癔球癥狀減輕或消失。

　　. 診斷和治療 　　
　　為確定這種異常感覺的原因，醫生要詳細詢問病史和做體格檢查。可能會安排全血細胞計數、胸部X線檢查、食管吞鋇X線檢查和食管壓力測定（見第100節）。如果癥狀典型，檢查也未發現客觀異常，而社會心理緊張因素明顯存在，即可作出癔球的診斷。

　　向病人承諾沒有嚴重問題存在，可以使病人癥狀減輕或緩解。沒有特異性藥物能治療癔球。但抗焦慮或抗抑郁藥物可能會有幫助。如果病人的問題是焦慮、抑郁或其他社會心理方面的問題，則應該做針對性治療，請精神科醫生或心理醫生會診能更有幫助。

　　- 口　　臭　
　　口臭是呼出難聞氣味的現象。

　　通常，進食一些特殊食物或吸入某些物質引起呼氣難聞。牙齒或牙齦病變或食物在口腔中發酵也會使呼氣難聞。口臭也可是某些疾病影響到全身時的癥狀之一，如肝臟疾病、控制不良的糖尿病、肺或口腔疾病。

　　呼氣難聞常常是腸道病變所引起。因為胃向上的開口，即下食管括約肌在未進食時，處于關閉狀態，因此胃及其以下的消化道的氣體不會冒出到口腔來。但是，食管或胃發生腫瘤時，酸味液體或氣體可能反胃到口腔來而引起口臭。

　　精神性口臭是一種病態信念，而實際上并無口臭。可見于夸大自身正常感覺的病人。有時口臭是嚴重精神疾病引起，如精神分裂癥。具有強迫觀念的人可能始終有不潔之感，類偏執狂病人可能有其自身器官正在腐爛的幻覺，這兩種病人都可認為其呼出的氣體難聞。

　　. 治療
　　軀體的原因應予治療或糾正，如停止進食大蒜或注意口腔清潔衛生。許多口腔除臭洗液和噴劑都是有效的，其中最有效成分是葉綠素。用活性炭吸附異味也是一種有效的方法。

　　一些精神性口臭可能需要通過心理治療，向病人承諾他們的呼氣沒有異味，才有助于治療。若癥狀依然存在，可讓病人去醫院精神科就診。

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