腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是指慢性反復(fù)發(fā)作的以腸道運(yùn)動(dòng)障礙為主，不能用解剖結(jié)構(gòu)異常解釋的腸道綜合征，即排除了器質(zhì)性病變的腸道功能紊亂。臨床上表現(xiàn)為便秘﹑腹痛﹑腹瀉﹑大便緊迫或不盡感﹑交替性腹瀉便秘﹑腹脹﹑腹鳴﹑矢氣或黏液樣便，在近6個(gè)月中癥狀至少持續(xù)3個(gè)月以上。IBS病人約占消化內(nèi)科門診病人的20％左右，男女之比約為1∶2，青壯年居多。IBS在臨床上主要類型包括便秘為主型和腹瀉為主型［1］。我們在對門診以腹瀉為主型的病人治療中，采用復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊合用四磨湯口服液，在控制癥狀方面取得了良好的近期效果，現(xiàn)將其報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部90例門診病人，其中男34例，女56例，年齡21～54歲，起病時(shí)間6個(gè)月～12年。全部病人治療前3個(gè)月內(nèi)均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查排除了惡性腫瘤﹑息肉﹑炎性腸病﹑血管畸形以及發(fā)育畸形等器質(zhì)性病變，且無甲亢﹑急慢性肝病等病史。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)［2］：在最近的6個(gè)月內(nèi)至少3個(gè)月存在腹部不適并有至少以下2種以上表現(xiàn)：(1)便后癥狀緩解。(2)伴有大便次數(shù)變化。本組病例大便次數(shù)增多。(3)伴有大便性狀變化。本組病例為稀便。

　　1.3 方法 復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊(meteospasmyl，樂健素)由法國優(yōu)德制藥廠生產(chǎn)，進(jìn)口注冊證號：H20040090，批號NV1755；四磨湯口服液由湖南漢森制藥有限公司生產(chǎn)，批號050504。90例病人隨機(jī)分為2組，治療組45例，給予復(fù)方枸櫞酸阿爾維林軟膠囊60 mg，每日2次，四磨湯口服液20 ml，每日3次。對照組給予硝苯地平10 mg，每日2次，復(fù)方苯乙哌定5 mg，每晚1次。對明顯情緒緊張或睡眠困難的病人，均給予多慮平25～50 mg，每晚1次。停用其他藥物，15天后隨訪療效。

　　2 結(jié)果

　　2.1 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)病人癥狀改善情況區(qū)分為：顯效：癥狀完全消失，無大便緊迫感，大便性狀正常，排便次數(shù)每日少于3次；有效：無大便緊迫感，性狀改善，排便次數(shù)較前減少1/2以上；無效：癥狀無改善或改善不明顯，排便次數(shù)及大便性狀無明顯改善。

　　2.2 治療結(jié)果 見表1。表1 2組治療結(jié)果對比 (略應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，顯效率χ2＝8.93>6.63,P<0.01,差異有非常顯著性。總有效率χ2=12.26>6.63,P<0.01,差異有非常顯著性。

　　3 討論

　　IBS的病因并不明確與許多因素有關(guān)，但個(gè)體有較大差異，部分病人確有焦慮、抑郁因素，但相當(dāng)一部分病人并無長期的情緒緊張或精神壓力。飲食方面，雖然大部分病人對生冷食品或奶、豆制品等敏感，但回避之后仍有不同程度的癥狀存在。腸道蠕動(dòng)功能紊亂往往成為該類病人癥狀持續(xù)的重要因素。IBS病人對結(jié)腸擴(kuò)張、進(jìn)餐等均敏感。一方面進(jìn)食種類有相關(guān)性，另一方面胃腸道對于其內(nèi)容物通過時(shí)的牽張反射敏感性增高［3，4］。

　　腹瀉型IBS的病理基礎(chǔ)在于過多的或相對過多的鈣離子流入腸壁的平滑肌細(xì)胞導(dǎo)致腸壁平滑肌過多收縮，造成蠕動(dòng)亢進(jìn)。復(fù)方枸櫞酸阿爾維林內(nèi)含兩種有效成分。其主要成分阿爾維林(alrerine)是一種具有高度選擇性的鈣離子通道調(diào)節(jié)劑，可有效抑制鈣離子過多的進(jìn)入腸壁平滑肌細(xì)胞，從而抑制腸蠕動(dòng)，進(jìn)而改善稀便或便頻的癥狀，也緩解了腸痙攣引起的腹痛。另外，還可以降低外周牽張感受器的敏感性，降低病閾。二甲基硅油是另一種有效成分。胃腸道內(nèi)的氣體是以小氣泡的形式潴留在胃腸道，不易排出。二甲基硅油可以減小胃腸道氣泡的表面張力，促使氣泡破裂成為游離的氣體，從而被消化道吸收或隨腸道的蠕動(dòng)而排出，使腹脹減輕，另外，二甲基硅油可以在消化道黏膜的表面形成一層保護(hù)層，能長時(shí)間地阻止氣泡的產(chǎn)生。

　　《濟(jì)生方》記載，四磨湯由人參、檳榔、烏藥、沉香四味藥組成。方中烏藥行氣疏肝解郁，沉香下氣降逆平喘，檳榔行氣導(dǎo)滯以除痞滿，人參益氣扶正，使郁開而不傷正氣，且與沉香相配有溫腎納氣之功，增其平喘之力。四藥相合共奏行氣降逆，寬胸散結(jié)之效。四磨湯有升清降濁，理氣健脾的功效，適用于便秘、腹瀉，尤其是交替性腹瀉、便秘的病人。對胃腸功能失調(diào)者，有雙向調(diào)節(jié)的作用，不管是便秘不通，或是脾虛泄瀉者，均有良好的效果。《成方便讀》對四磨湯有以下論述：“……以檳榔，沉香破氣快膈，峻利之品，可升可降者，以之為君，而以烏藥之宣行十二經(jīng)氣分者助之。其所以致氣逆者，虛也。若元?dú)獬渥悖��?jīng)脈流行，何有前證？故以人參輔其不逮，否則氣暫降而郁暫開，不久又閉矣。是以古人每相需而行也”。

　　復(fù)方枸櫞酸阿爾維林與四磨湯，兩藥相輔相成，協(xié)調(diào)胃腸感覺和運(yùn)動(dòng)的功能，對腹瀉型腸易激綜合征病人的腸道功能失調(diào)的調(diào)節(jié)作用有肯定的療效。（參考來源：復(fù)方枸櫞酸阿爾維林合用四磨湯治療腹瀉型腸易激綜合征的療效評價(jià)，呂偉華，中華現(xiàn)代內(nèi)科學(xué)雜志2006年第3卷第12期）

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