嬰幼兒腹瀉是兒科常見病、多發病，2個月～2歲的嬰幼兒發病率高，近年來呈上升趨勢，其主要致病源為輪狀病毒(RV)。目前臨床尚無特別理想的治療方法。筆者于2010年9月—2011年2月應用思密達、金雙歧治療嬰幼兒腹瀉102例，取得較好療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　所選病例系≤2歲嬰幼兒，其主要臨床表現為腹瀉，大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便，無腥臭味，無膿血。起病時有嘔吐，伴發熱和上呼吸道感染癥狀，部分有口干、尿少等輕度脫水表現。大便常規化驗正常或少許脂肪球，鏡檢偶有少量白細胞。將同期239例患兒隨機分成觀察組和對照組。觀察組102例，其中男58例，女44例;平均年齡為11.8月。對照組137例，其中男85例，女52例;平均年齡為11.5月。兩組年齡、性別、病程及臨床表現差異無顯著性。

　　1.2 方法

　　兩組病例均為門診患者，給予飲食調整、口服補液療法(ORT)、抗病毒等治療。將患兒母乳和(或)牛奶喂養次數減少，間隔以無乳糖配方奶替代，口服補液療法采用一袋口服補液鹽1(ORS) ，用溫開水稀釋成600ml，按需補充。均未使用抗生素。觀察組加服金雙歧片：1歲以下，每次1片，每天3次。1～2歲，每次1.5片，每天3次;口服思密達：6月以下，每次1/3包，每天3次;6月～1歲以下，每次1/2包，每天3次;1～2歲，每次2/3包，每天3次，兩藥間隔2h。如口服困難，可將思密達3.0g加溫生理鹽水 20ml保留灌腸，每天1～2次。

　　1.3 療效判斷

　　根據腹瀉療效判斷標準的補充建議[1]，顯效：治療72h內糞便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失;有效：治療72h內糞便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善;無效：治療72h內糞便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。以顯效率加有效率為總有效率。

　　1.4 統計分析

　　有效率檢驗采用χ2分析。

　　2 結果

　　觀察組中顯效69例(顯效率67.6%)，有效24例(有效率23.5%)，無效9例，總有效率為91.2%;對照組中顯效69例(顯效率50.4%)，有效34例(有效率24.8%)，無效34例，總有效率為75.2%。 兩組總有效率比較，經卡方檢驗χ2= 6.96，P<0.01，差異有顯著性。表1 中觀察組與對照組嬰幼兒腹瀉的療效比較

　　3 討論

　　嬰幼兒腹瀉的主要病原體是輪狀病毒，經糞-口傳播，較多發生在6～24個月嬰幼兒。起病急，常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹、不規則和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸內大量積累而引起腹瀉。同時，發生病變的腸黏膜細胞分泌雙糖酶不足且活性降低，進一步引起雙糖吸收不良，導致協調運轉的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內呈高滲狀態而出現水樣瀉等表現[2]。益生菌是能夠選擇性定植于腸道，對人體安全無害的活菌制劑。其特點是抑制腸道中有害菌的繁殖，維持腸道菌群的平衡，調整菌群失調，改善人體腸道內微生態環境，從而減少腹瀉的發生率和緩解其癥狀，已較廣泛地應用于小兒急、慢性腹瀉的治療。金雙歧片主要含有長雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌的三聯活菌片劑，屬于原籍菌制劑，其中長雙歧桿菌，活菌數量達1億個/g。本品直接補充人體腸道內正常的生理性細菌，調整腸道菌群，改善腸道環境，促使機體對營養的分解和吸收。在胃腸道微生物生態平衡中起著調節作用，同時還可激活人體吞噬細胞吞噬活性，增強人體免疫能力，增強機體抗感染能力[3]，達到治療目的，金雙歧為國產品、價格便宜、口感適中，患兒易接受。思密達是雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁的多層結構，其特殊結構具有相當大的表面積(約100m2/g)，因此具有較高的定位能力。對病毒及細菌及其毒素等攻擊因子具有強大的吸附能力，并通過與黏液糖蛋白相互結合，修復和提高黏膜屏障，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，是一種能加強腸道黏膜屏障的消化道黏膜的保護劑[4]。思密達還具有口味香甜，患兒易接受，無不良反應，臨床效果很好。在本觀察組中部分患兒，因喂藥困難，改用思密達保留灌腸，同樣取得好的效果，無任何痛苦及不良反應。 　　ORT對于嬰幼兒腹瀉預防脫水、糾正脫水其療效早已肯定。嬰幼兒腹瀉常因腸腔內存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質，致腸腔滲透壓增加而引起水樣腹瀉。因ORS為2/3張液，為避免高滲影響，兩組患兒在ORT時，ORS配備時常將白開水的量超過說明書推薦量，這樣既可避免高血鈉癥的發生，也因口感較好減少服后嘔吐的發生。本組結果顯示，思密達、金雙歧治療嬰幼兒腹瀉的有效率明顯高于對照組(P<0.01)，且安全有效，未發現毒副作用，取得了較好的臨床效果，值得推廣應用。（參考來源：思密達聯合金雙歧治療嬰幼兒腹瀉102例臨床觀察，李浩文， 中華現代臨床醫學雜志2011年第9卷第6期）

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