腹瀉是小兒常見的臨床癥狀，在我國屬常見病、多發(fā)病。而急性腹瀉并發(fā)驚厥是兒科的急癥，臨床并不少見，其是多病因性疾病。本文復習了我院近 2年兒科住院的31例急性腹瀉病伴驚厥病例，旨在明確急性腹瀉并發(fā)驚厥的高危因素及病因并指導治療。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 2007年5月至2009年4月，我院病房收治的急性腹瀉病伴驚厥患兒31例，其中男 19例（61%），女12例（39%）；年齡 1～6個月 2例，7～l2個月7例，1～3歲21例（68%），3歲以上1例。發(fā)病季節(jié) 1～3月份6例，4～6月份1例，7～9月份 10例（32%），l0～12月份14例（45%）。

　　1.2 臨床表現 均急性起病 ，腹瀉次數3～5次/d 15例，6～10次/d 12例，大于10次/d 4例；伴嘔吐11例；輕度脫水 14例，中度脫水3例，重度脫水 1例，無脫水13例；驚厥表現為全身性痙攣性抽搐伴意識喪失 29例，表現為面部或肢體局部小抽動2例；驚厥出現于病程第 1天 10例，第2天 11例，第 3天 8例，第 4天或更長時間 2例；驚厥次數：1次21例，2次7例，3次2例，4次或4次以上1例；發(fā)熱21例,其中高熱15例（體溫≥39℃），無發(fā)熱 10例。

　　1.3 輔助檢查 10例行頭顱 CT檢查，均正常；7例做腦電圖，3例異常，其中2例表現為散在尖波、棘波，1例表現為尖慢波發(fā)放，均無癇樣放電；31例均行糞常規(guī)檢查，6例白細胞<5個／HP，2例白細胞5～10個／HP，2例大量白細胞和紅細胞；27例行糞培養(yǎng)，3例陽性，分別為：大腸埃希菌、陰溝腸桿菌、肺炎克雷伯菌 ；18例行大便輪狀病毒檢測，3例陽性；31例均行電解質檢查，其中血鈉降低有2例，1例125 mmoL／L，1例120 mmol／L，血鈣<1．75 mmol／L者6例，代謝性酸中毒19例，其中輕度18例（HCO3-13～18 mmol／L），中度1例（HCO3-10mmol／L）。所有病例均未做腦脊液檢查。

　　1.4 治療 在急性腹瀉病常規(guī)補液、糾正脫水和電解質紊亂的基礎上，首先予鎮(zhèn)靜劑（魯米那鈉、水合氯醛或安定）止驚，后針對驚厥原因治療，低鈣者給予補鈣治療；熱驚厥給予退熱。

　　2 結果

　　高熱驚厥15例，輕度胃腸炎伴良性驚厥9例，電解質紊亂7例。

　　3 討論

　　本組病例驚厥病因以高熱驚厥者最多（15/31），其次為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（9/31）及電解質紊亂（7/31）（低鈣驚厥者6例，低鈉血癥者1例）。高熱驚厥為腹瀉并驚厥的最常見病因，本組高熱驚厥15例，占急性腹瀉伴驚厥患兒48％。患兒年齡以7個月～3歲多見。這種年齡分布特征與腦發(fā)育的成熟度有關［1］。該年齡段的小兒腦的解剖、生理、生化方面都處于快速發(fā)展狀態(tài)，而且中樞神經系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，軸、樹突分支不全，對皮質下的抑制作用較差，驚厥閾值低，神經髓鞘未完全形成，興奮系統(tǒng)和抑制系統(tǒng)處于不平衡狀態(tài)，興奮系統(tǒng)占優(yōu)勢，高熱使神經系統(tǒng)過度興奮，神經元代謝增高，功能發(fā)生紊亂，突然異常放電而引起驚厥。本次研究中也有1例高熱驚厥患兒，有反復抽搐3次，查血鈉125mmol/L。而引起低鈉血癥原因除考慮患兒腹瀉導致鈉排出增加外，與高熱驚厥患兒易并發(fā)低鈉血癥［2，3］也有關系，兩者互相作用，進一步加重低鈉血癥，引起驚厥再發(fā)。故該患兒的病因考慮高熱驚厥與低鈉血癥共同作用。這也表明部分患兒驚厥是由多病因共同作用所致。輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥（BICE）為腹瀉并驚厥的常見病因之一，其診斷標準［4］： （1）多見于既往健康的6個月～3歲的嬰幼兒；（2）輕度胃腸炎伴無熱驚厥，可有輕度脫水，但無明顯酸中毒和電解質紊亂；（3）驚厥在1次病程中可單次或多次發(fā)作；（4）發(fā)作間期腦電圖正常；（5）血清電解質、血糖、腦脊液檢查正常；（6）預后良好。BICE在臨床中并不少見，其病因和發(fā)病機制尚不明確，目前研究考慮與病毒，特別是輪狀病毒感染［5，6］關系密切。此次研究中有9例符合上述BICE診斷標準，占急性腹瀉病伴驚厥患兒29％，僅次于高熱驚厥，位居第二。9例中有3例輪狀病毒檢測陽性。與9例患兒有5例出現反復抽搐，其中7例于抽搐間歇期行腦電圖檢測，有3例異常，其中2例表現為散在尖波、棘波，1例表現為尖慢波發(fā)放，均無癇樣放電。9例患兒均予抗驚厥治療后好轉，未予抗癲癇治療，隨訪均無復發(fā)。電解質紊亂是腹瀉并驚厥的病因之一，尤其見于小嬰兒，其由于機體各器官功能發(fā)育尚未完善，對電解質及酸堿平衡的調節(jié)功能低，各種致病因素極易造成水、電解質紊亂及酸堿平衡失調。本次研究中低鈣驚厥有 6例，5例發(fā)生在 1歲以下小兒，發(fā)病季節(jié)在冬季，患兒有不同程度佝僂病體征且均未正規(guī)補充維生素D制劑。考慮與該階段嬰兒生長發(fā)育快，需要鈣質較多，冬季氣候寒冷，日照時間短，小兒戶外活動少，紫外線照射不足，易導致維生素D缺乏，影響鈣的吸收，而腹瀉時腸道鈣吸收減少，尤其當酸中毒糾正后，離子鈣水平下降，易導致神經肌肉興奮性增高發(fā)生驚厥。高鈉血癥和低鈉血癥也可導致驚厥發(fā)作。急性腹瀉病多則導致低鈉血癥，本次研究中有1例腹瀉伴驚厥患兒查血鈉為120mmol／L，其病因考慮急性嚴重的低鈉血癥（Na≤120mmol/L）可導致腦細胞水腫，誘發(fā)驚厥。而高鈉血癥往往引起細胞內脫水，使神經細胞受損，腦功能障礙，易誘發(fā)驚厥，但其在腹瀉病中很少見，僅見于少數重度脫水或補液不當患兒。小兒急性腹瀉病伴驚厥的病因多樣，其中以高熱驚厥最常見，因此腹瀉病人應及時予退熱處理。本組病例分析中第二位常見的病因為輕度胃腸炎伴嬰幼兒良性驚厥，該病在國外的研究較早，近年國內對本病研究報道逐漸增多，近年認為本病是一短暫發(fā)作的良性過程，預后良好，只需在急性期治療，臨床醫(yī)生應提高對本病的認識，避免過度檢查及給患兒家屬造成心理負擔。 電解質紊亂尤其是低鈣血癥是腹瀉病并發(fā)驚厥的常見原因之一，對有佝僂病體征腹瀉患兒脫水酸中毒糾正后發(fā)生的驚厥應考慮低鈣可能，可對癥補鈣治療。（參考來源：小兒急性腹瀉病伴驚厥31例病因分析，楊曉晶，中華現代兒科學雜志2010年第7卷第1期 ）

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