患者男，39歲，因發(fā)熱出疹10天、腹瀉2天入院。患者于10天前受涼后起始發(fā)熱，體溫38 ℃，周身酸痛、乏力。以感冒自行服用維C銀翹片、速效傷風(fēng)膠囊后，發(fā)熱無緩解，第3天胸部起淡紅色斑丘疹，無瘙癢，漸延及腹部、四肢，遂到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診（具體診治不詳），于第9天出現(xiàn)腹瀉，20次/d，為水樣便，無里急后重及膿血便；輕微腹痛，伴胸悶心悸，后到我院進(jìn)一步診治。2周前患者家中一10歲兒童曾患麻疹。入院時體格檢查：體溫36.4 ℃，脈搏83次/min，呼吸20次/min，血壓100/60 mm Hg，精神差，皮膚干燥，全身淺表淋巴結(jié)不腫大，胸腹部見暗紅色斑疹，部分融合成片，咽部充血，未見黏膜斑。心肺無異常發(fā)現(xiàn)，腹部平軟，臍周輕壓痛，無反跳痛，肝脾未觸及，移動性濁音（－），雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音6次/min，下肢無水腫，克氏征，布氏征（－）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC 25.7×109/L，N 0.43，PLT 232×109/L，HGB 174 g/L；大便常規(guī)：WBC 0~1個/HP，未檢出RBC，尿常規(guī)正常。診斷麻疹并感染性腹瀉。予頭孢噻肟2 g每日2次，左氧氟沙星0.4 g每日1次。3天后，體溫升至38.9 ℃，腹瀉未控制。復(fù)查血常規(guī)：WBC 22.6 g/L，N 0.35，HGB 154 g/L；大便常規(guī)：WBC 7~8個/HP，RBC 1~2個/HP，OB（－）。大便培養(yǎng)：無致病菌生長。分析培養(yǎng)陰性與使用抗生素有關(guān)。遂停用。只用思密達(dá)、易蒙停止瀉，常規(guī)補(bǔ)液，支持治療，3天后，大便培養(yǎng)示：產(chǎn)酸克雷伯菌［可能為ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）菌株］，對氨芐西林、頭孢哌酮、頭孢噻肟、慶大霉素，環(huán)丙沙星、左氧氟沙星耐藥。對亞胺培南敏感。即予亞胺培南0.5 g每日2次，次日大便次數(shù)減少，第三天體溫開始下降，1周后體溫正常，腹瀉控制，復(fù)查血常規(guī)：WBC 8.9×109/L，N 0.6，大便常規(guī)正常。患者出院。

　　2 討論

　　麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，人群普遍易感，我國以6個月~5歲小兒發(fā)病率最高，但最近幾年臨床上所見較大兒童及成人發(fā)病率呈上升趨勢。該患者有明確接觸史及典型癥狀，故診斷不難，麻疹病程中機(jī)體非特異免疫力和免疫反應(yīng)降低較易發(fā)生繼發(fā)細(xì)菌感染，該患者正是在麻疹病毒感染基礎(chǔ)上合并克雷伯菌感染。近年來，由于抗生素的廣泛使用，大腸埃希菌、克雷伯菌屬等腸桿菌科細(xì)菌中產(chǎn)ESBL菌株的發(fā)生率日趨增多。上述產(chǎn)ESBL菌株對碳青酶烯類敏感，但對β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類和氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥，造成了很多常規(guī)抗生素難以控制的感染。提醒我們在臨床工作中務(wù)必做到正確選用抗菌藥物，并根據(jù)PK/PO原則采用適應(yīng)的劑量和療程，以減少耐藥菌的產(chǎn)生。應(yīng)避免在醫(yī)療單位內(nèi)長期使用單一品種，宜選用抗菌譜相仿的不同品種輪換使用，以減少耐藥菌產(chǎn)生的機(jī)會，提高抗感染治療水平。（參考來源：麻疹并克雷伯菌感染性腹瀉1例，《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》）

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