感冒是兒童的常見感染性疾病，病毒是常見病原體，感冒病毒可以通過直接接觸到污染的鼻腔分泌物或吸入感染者咳嗽或打噴嚏而播散到空氣中的顆粒污染物而得以傳播。感冒患者通常在感染 1--2 天內(nèi)開始表現(xiàn)出喉痛、鼻塞、流涕及打噴嚏，2--4 天后達(dá)高峰。感冒癥狀的時間進(jìn)程隨病毒類型的不同而有別，可伴有咳嗽、后鼻道分泌物下滴、流淚、低熱、寒戰(zhàn)、輕度酸痛、周身不適、瞌睡及頭痛。咳嗽會導(dǎo)致患兒食欲減退和嘔吐。感冒患者體溫通常＜38.5℃，感冒患兒的鼻分泌物在疾病的最初 2 天中表現(xiàn)為量大、稀薄而清亮，隨后變得濃稠渾濁，呈黃色或綠色。隨著疾病的消退，鼻分泌物變成水樣。

　　兒童并非縮小的成人， 在新生兒、嬰幼兒、兒童的青春期， 不同的發(fā)育階段其身體的構(gòu)成， 器官的代謝能力等隨著年齡的變化而發(fā)生變化， 且其變化規(guī)律并非呈線性。因此不同年齡段正確的劑量信息對兒童給藥特別重要。兒童用感冒藥物的安全性及有效性與兒童生理特點和藥物種類及藥理作用密切相關(guān)。

　　兒童生理特點

　　小兒的生理因素： 小兒處于生長發(fā)育階段， 各年齡段的生理生化過程有所不同， 因此同一藥物在小兒體內(nèi)的吸收、分布、代謝及排泄過程與成人有很大區(qū)別。

　　藥物與血漿蛋白的結(jié)合是影響藥物作用的重要因素， 小兒體內(nèi)藥物與血漿蛋白結(jié)合率比成人低， 易產(chǎn)生過高的游離血藥濃度， 藥物易進(jìn)入組織細(xì)胞， 藥物作用加強(qiáng)，易引發(fā)不良反應(yīng)。

　　小兒血腦脊液屏障發(fā)育不完善， 一些藥物容易透過血腦脊液屏障在腦組織中蓄積引起神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)……

　　肝腎是藥物的主要代謝器官， 由于嬰幼兒的肝細(xì)胞酶系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟， 在酶參與下的氧化、還原、水解、結(jié)合反應(yīng)能力弱， 藥物代謝緩慢， 血中半衰期延長。

　　嬰幼兒的腎小球、腎小管的功能均未成熟， 腎小球濾過率較低， 腎小管重吸收、排泄、濃縮和稀釋功能也較低。

　　感冒藥的組成及藥理作用

　　1. 解熱鎮(zhèn)痛藥： 如乙酞氨基酚、乙酞水楊酸、雙氯酚酸鈉、布洛芬，有退熱、鎮(zhèn)痛作用。

　　2. 抗組胺藥： 如撲爾敏、苯海拉明，可對抗組胺，減輕微血管擴(kuò)張和降低毛細(xì)管通透性，緩解流涕、流淚、打噴嚏、咽部發(fā)癢等。

　　3. 縮血管類藥 如鹽酸偽麻黃堿、經(jīng)甲哇啉，使血管收縮，鼻黏膜腫脹萎縮，減輕鼻塞，并增加鼻道的開放。

　　4. 鎮(zhèn)咳祛痰藥 如氫澳酸右美沙芬、愈創(chuàng)甘油醚，抑制延髓中樞的咳嗽中反射，提高咳嗽閾值來改善干咳。通過增加支氣管分泌以降低呼吸道分泌物的黏稠度達(dá)到祛痰的目的。抗病毒藥如金剛烷胺、潘生丁，通過抗病毒進(jìn)行對癥治療。

　　5. 鋅制劑 鋅能與鼻病毒上的結(jié)合點結(jié)合形成復(fù)合物，從而防止它們結(jié)合鼻咽上皮細(xì)胞，進(jìn)而預(yù)防感染。

　　6. 中草藥及制劑 如金銀花、黃芩、魚腥草、板藍(lán)根、柴胡等，用其清熱解毒作用進(jìn)行治療。

　　感冒藥選擇的注意事項

　　1. 感冒是多為病毒引起的，用抗生素治療是不合適的，因為用抗生素治療對于感冒癥狀及臨床結(jié)局沒有任何影響，且易引起耐藥和其他不良反應(yīng)。并注意濃稠變色的鼻分泌物不是抗菌治療的指征，除非癥狀持續(xù)＞14 天而提示有繼發(fā)細(xì)菌感染。

　　2. 有哮喘和潰瘍病的兒童慎用阿司匹林，因易引起阿司匹林哮喘和加重潰瘍，同時警惕瑞氏綜合征的發(fā)生。

　　3. 有心臟病、糖尿病、高血壓的兒童慎用含偽麻黃堿成分的制劑。

　　4. 對咳嗽痰多的兒童要注意祛痰、化痰，慎用右美沙芬等制劑的止咳藥。

　　5.＜3 歲的兒童因肝腎功能發(fā)育不全而應(yīng)慎用乙酞氨基酚藥物制劑。

　　6. 因許多感冒藥組方成分相似，應(yīng)避免重復(fù)使用，以免引起由藥物過量致使的不良反應(yīng)。7. 注意藥物間的相互作用，如正使用雙香豆素類抗凝藥的患者，應(yīng)避免使用含阿司匹林的感冒藥，因可引起出血；正使用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，若使用含抗組胺藥的感冒藥，可加強(qiáng)中樞抑制作用，鎮(zhèn)靜藥應(yīng)減量。

　　8. 警惕有些藥物的過敏休克反應(yīng)，如復(fù)方阿司匹林、柴胡注射液等。（來源：醫(yī)脈通）

　　作者：嚴(yán)加苗 中國社區(qū)醫(yī)師

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