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　　關(guān)瓊瑤 任翠 陳娟

       大腸癌包括結(jié)腸癌和直腸癌， 多發(fā)生于45～59 歲的人群，男性發(fā)病多于女性， 大腸癌發(fā)病部位依次為直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸。近年來， 大腸癌的發(fā)病率有明顯的上升趨勢(shì)， 其原因可能與飲食結(jié)構(gòu)變化、預(yù)期壽命的延長(zhǎng)以及檢查手段的提高有關(guān)。腸造口俗稱人工肛門造口， 是由于大腸疾患或外傷需要手術(shù)將結(jié)腸某部分（如乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸或盲腸）引到腹壁外所做的人工開口， 該造口的功能是排泄糞便。手術(shù)治療是大腸癌的主要治療手段， 對(duì)低位直腸癌患者的手術(shù)治療， 臨床上常采取Miles 術(shù)式即經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌聯(lián)合根治術(shù)，行永久性人工肛門造口以期達(dá)到手術(shù)根治和減少?gòu)?fù)發(fā)、提高生存率的目的。2004 年8 月～2005 年7 月， 對(duì)39 例造口術(shù)病人的心理狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)分析， 針對(duì)不同時(shí)期心理反應(yīng)實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理， 取得一定效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組39 例， 男31 例， 女8 例， 平均年齡68.7 歲， 均為直腸癌， 已婚， 大專以上文化8 例， 高中10 例， 初中以下文化21 例，公費(fèi)醫(yī)療25 例， 自費(fèi)14 例， 入院后39 例患者均在不同時(shí)期出現(xiàn)了嚴(yán)重的心理反應(yīng)。

　　2 心理狀態(tài)分析

　　2.1 術(shù)前病人的心理狀態(tài)。

　　腸造口術(shù)使患者的排便方式和排便習(xí)慣發(fā)生了根本性的改變， 加上惡性腫瘤的雙重打擊， 手術(shù)前大部分患者均感到非常困惑和無(wú)助。本組病人術(shù)前100%存在焦慮、恐懼心理，74%的患者存在抑郁和絕望表現(xiàn)， 66.67%的病人產(chǎn)生白卑心理， 71.79%的病人擔(dān)心手術(shù)后受到歧視�；颊叱３１憩F(xiàn)為沉默寡言、憂郁、煩躁、憤怒、孤立無(wú)助， 對(duì)手術(shù)治療產(chǎn)生懷疑、對(duì)預(yù)后缺乏信心、不信任醫(yī)務(wù)人員、不配合治療及護(hù)理工作。面對(duì)惡性腫瘤家屬和患者愿意盡早手術(shù)治療， 面對(duì)排便改道的手術(shù)，部分患者會(huì)拒絕接受， 最終選擇保守治療， 因此延誤了手術(shù)最佳時(shí)機(jī)， 嚴(yán)重影響治療效果及干擾了正常生活。隨著手術(shù)日期的臨近， 患者的憂慮和恐懼可達(dá)到高峰， 這種狀態(tài)可影響機(jī)體的內(nèi)分泌系統(tǒng)， 通過下丘腦使大量促腎上腺素釋放而影響免疫力， 從而減低機(jī)體對(duì)病毒、細(xì)菌及過敏物質(zhì)抵抗力， 降低了對(duì)手術(shù)的耐受性， 增加了手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機(jī)會(huì)�；颊叱１憩F(xiàn)為失眠、煩躁、血壓升高、頭昏、頭痛、發(fā)熱心悸等異常心理、生理狀態(tài)。也有少數(shù)病人對(duì)手術(shù)治療看得過于簡(jiǎn)單， 過于樂觀， 認(rèn)為做了手術(shù)就可解決問題， 對(duì)術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥缺乏思想準(zhǔn)備， 一旦出現(xiàn)問題就會(huì)情緒低落， 非常消極[3], 病人往往感情脆弱， 經(jīng)常獨(dú)自落淚， 唉聲嘆氣， 喜怒無(wú)常， 逃避現(xiàn)實(shí)， 甚至產(chǎn)生輕生念頭。此時(shí)病人非常需要得到心理支持、幫助和理解。

　　本組69.23%的病人渴望得到醫(yī)務(wù)人員的心理和生活指導(dǎo)，100%的病人希望了解更多的疾病相關(guān)知識(shí)， 從中尋找希望重建自信。

　　2.2 術(shù)后病人的心理狀態(tài)

　　病人術(shù)后由于置管多， 活動(dòng)無(wú)耐力， 加上排便習(xí)慣的改變，常產(chǎn)生憂慮、自卑、依賴心理。本組100%的病人由于缺乏造口護(hù)理技能而擔(dān)憂， 并渴望掌握較多的造口護(hù)理知識(shí)， 得到較好的造口護(hù)理指導(dǎo)和生活指導(dǎo)； 20.51%的病人由于害怕異味影響自己的社會(huì)地位， 歸屬和尊重的需求受挫， 產(chǎn)生懊惱、絕望心理； 71.79%的病人看到排便位置和排便方式的改變而變得焦慮恐懼； 也有少數(shù)病人由于手術(shù)創(chuàng)傷和心理打擊而出現(xiàn)精神癥狀： 幻聽、幻視、說胡話、煩躁不安。此時(shí)病人常表現(xiàn)為哀傷、失眠多夢(mèng)、食欲不振、臥床不起、喜歡多問、煩躁、易怒易激動(dòng)， 以自我為中心， 憤世嫉俗、害怕孤獨(dú)、感情極度脆弱等。

　　2.3 康復(fù)期病人的心理狀態(tài)

　　康復(fù)期病人的生活自理能力逐漸恢復(fù)， 心理上已逐漸接受現(xiàn)實(shí)， 情緒基本穩(wěn)定， 醫(yī)務(wù)人員和家屬的護(hù)理重心會(huì)有所轉(zhuǎn)移，某些病人會(huì)誤認(rèn)為久病床前無(wú)孝子， 自己已成為別人的累贅，害怕受到冷落和歧視， 擔(dān)心術(shù)后排便方式的改變使自己家庭地位和社會(huì)地位降低， 易產(chǎn)生憂郁、自卑、消極心理。本組58.97%的病人術(shù)后康復(fù)期由于擔(dān)心自己的排便方式影響他人生活而變得消極沉悶， 產(chǎn)生憂郁、自卑心理； 53.85%的病人認(rèn)為自己是殘疾， 害怕他人歧視而不愿出門， 從此與世隔絕， 表現(xiàn)為郁郁寡歡、拒絕社會(huì)交往、逃避現(xiàn)實(shí)、對(duì)護(hù)理人員和親人百般挑剔，希望得到他人加倍關(guān)心和重視， 擔(dān)心出院后無(wú)人照顧、自我護(hù)理能力低下而不愿意出院。

　　3 護(hù)理對(duì)策

　　3.1 術(shù)前心理護(hù)理： 術(shù)前加強(qiáng)訪視， 做好造口定位和疾病知識(shí)宣教， 穩(wěn)定患者情緒使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 以最佳的身心狀態(tài)接受手術(shù)治療， 術(shù)前積極配合醫(yī)務(wù)人員做好充分的心理和生理準(zhǔn)備。

　　在明確診斷和定出手術(shù)方案后， 護(hù)理人員及家屬要耐心細(xì)致地照顧病人， 加強(qiáng)護(hù)患交流， 及時(shí)做好疾病知識(shí)宣教。介紹腸道的解剖和生理， 目前國(guó)內(nèi)治療進(jìn)展和預(yù)期效果， 說明腸造口的重要性和必要性， 交談中注意患者一些細(xì)微變化， 及時(shí)捕捉患者心理活動(dòng)， 采取個(gè)體化的心理干預(yù)措施對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。安排患者和已康復(fù)的造口病人同住， 請(qǐng)他們現(xiàn)身說法。通過患者間相互幫助、情感支持、心理交流等方式， 幫助新近接受造口的患者盡快在生理、心理、社會(huì)等各方面恢復(fù)健康， 以最佳身心狀態(tài)接受手術(shù)治療。護(hù)理人員和病人家屬應(yīng)積極配合， 與病人多交流， 傾聽病人主訴， 關(guān)心體貼病人， 幫助其度過心理危機(jī)時(shí)期， 正確對(duì)待疾病。一旦確定手術(shù)日后， 護(hù)理的重點(diǎn)應(yīng)放在繼續(xù)穩(wěn)定病人情緒和充分的腸道準(zhǔn)備、預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥。向病人強(qiáng)調(diào)術(shù)前飲食管理和清潔腸道對(duì)防止術(shù)后感染、確保手術(shù)成功的重要性， 使其主動(dòng)配合腸道準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人按時(shí)、正確服用腸道殺菌藥和清潔腸道的瀉藥， 保持充足睡眠及良好心態(tài)， 保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給， 增強(qiáng)體質(zhì)； 同時(shí)做好術(shù)前訪視， 與病人多交談， 介紹手術(shù)方法及術(shù)后注意事項(xiàng)， 與醫(yī)生- 起根據(jù)病人生活習(xí)慣幫助病人選定腹部造口位置并做好標(biāo)記。交談中準(zhǔn)備一段輸液膠管假設(shè)為腸管， 形象地比喻腸管和造口之間的關(guān)系， 并介紹造口的特點(diǎn)、功能、對(duì)身體的影響， 術(shù)后造口護(hù)理方法、造口用品的選擇， 造口并發(fā)癥的處理等�？梢圆扇�個(gè)體化指導(dǎo)或集體指導(dǎo)， 播放造口護(hù)理的VCD, 發(fā)放造口護(hù)理手冊(cè)等措施，一方面便于病人將來自己易于護(hù)理， 另一方面提高病人參與意識(shí)[4], 讓病人消除焦慮恐懼心理， 減輕心理壓力， 樹立信心， 安安心心地接受手術(shù)治療。

　　3.2 術(shù)后心理護(hù)理： 術(shù)后適時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)患交流， 認(rèn)真觀察和分析腸造口患者的心理和軀體變化， 給予心理指導(dǎo)和造口護(hù)理指導(dǎo)， 減輕患者心理壓力。

　　病人術(shù)后生活自理能力低下對(duì)病情、手術(shù)效果、預(yù)后存在較多擔(dān)憂， 護(hù)理中除加強(qiáng)病情監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥外，更要重視病人的生活護(hù)理， 特別是術(shù)后早期的造口護(hù)理及飲食指導(dǎo)。飲食不當(dāng)易引起腹脹、腹痛、腹瀉等腸功能紊亂現(xiàn)象， 要讓病人親屬和病人一起接受飲食指導(dǎo)， 合理搭配膳食， 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)， 促進(jìn)身體早日康復(fù)。術(shù)后當(dāng)天護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真觀察造口情況， 24～48h 內(nèi)親自為病人粘貼造口袋， 早期使用有效的護(hù)理產(chǎn)品預(yù)防造口皮膚過敏反應(yīng)， 并逐漸教會(huì)患者家屬如何觀察腸造口的變化， 預(yù)防造口早期并發(fā)癥的發(fā)生， 掌握腸造口的基本護(hù)理方法， 造口用品的選擇及如何處理腸造口的各種不良反應(yīng)，并鼓勵(lì)患者認(rèn)真觀察， 參與造口護(hù)理的整個(gè)過程， 消除患者對(duì)腸造口的恐懼和困惑。從病人的語(yǔ)言、行為中分析病人的心理變化及心理需求， 給予熱情關(guān)懷和心理疏導(dǎo)， 鼓勵(lì)患者多與醫(yī)務(wù)人員交流， 傾訴內(nèi)心痛苦及憂慮， 尋求心理支持和更多的造口護(hù)理知識(shí)。本組39 例患者中， 8 例患者術(shù)后早期產(chǎn)生絕望心理， 意欲輕生， 經(jīng)過護(hù)理人員的心理疏導(dǎo)和精心護(hù)理而恢復(fù)信心， 按期出院。

　　3.3 康復(fù)期心理護(hù)理： 患者康復(fù)期要做好出院宣教， 加強(qiáng)護(hù)患溝通， 積極解答患者提問， 做好患者的飲食護(hù)理和日常生活護(hù)理， 使其解除后顧之憂， 恢復(fù)做人尊嚴(yán)， 盡快回歸社會(huì)。

　　護(hù)理人員要積極為恢復(fù)期的造口患者提供各種康復(fù)指導(dǎo)和心理咨詢， 正確問答患者的問題， 減輕顧慮， 給予患者良好的心理支持和飲食、日常生活護(hù)理。鼓勵(lì)患者參加適量運(yùn)動(dòng)， 身體康復(fù)半年后即可恢復(fù)正常的工作、學(xué)習(xí)和生活， 同時(shí)告訴患者著裝宜寬松， 均衡飲食， 注意勞逸結(jié)合， 堅(jiān)持定期復(fù)查。術(shù)后半年內(nèi)不要提舉重物， 做好造口皮膚的局部清潔， 及時(shí)更換造口袋， 正確處理好造口帶來的各種不良反應(yīng)， 可以像健康人一樣沐浴、游泳、登山、旅游、娛樂、運(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者消除自卑心理，恢復(fù)以往正常的社會(huì)交往活動(dòng)， 重建自信， 恢復(fù)做人尊嚴(yán)， 同時(shí)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣并提高術(shù)后生活質(zhì)量。護(hù)理人員要逐漸教會(huì)患者正確更換造口袋及處理各種并發(fā)癥， 幫助患者選擇適合自己的造口用品， 請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的、恢復(fù)較好的造口病人現(xiàn)場(chǎng)示范，傳授自我護(hù)理體會(huì)和方法， 介紹飲食、日�；顒�(dòng)等方面的經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)發(fā)放出院造口護(hù)理手冊(cè)， 組織造口患者觀看造口護(hù)理的VCD, 針對(duì)患者心理需求進(jìn)行個(gè)體化的心理干預(yù)， 指導(dǎo)患者自己掌握腸造口的護(hù)理方法， 消除后顧之憂。本組39 例病人中除1 人因過度悲觀絕望、術(shù)后并發(fā)多臟器功能衰竭死亡外， 38 例均康復(fù)山院。39 例患者術(shù)前、術(shù)后心理特點(diǎn)比較見表1。

　　4 討論

　　4.1 存在問題

　　4.1.1 腸造口將伴隨患者度完余生， 部分造口袋材質(zhì)粗糙， 容易造成造口周圍皮膚過敏、破損感染， 應(yīng)指導(dǎo)患者選擇適合自己的造口分護(hù)理用品，學(xué)會(huì)正確處理造口各種不良反應(yīng)。

　　4.1.2 造口門診尚未建立。造口門診的建立是造口護(hù)理中的重要內(nèi)容。如何延長(zhǎng)造口袋的佩帶時(shí)間， 合理預(yù)防及處理并發(fā)癥， 都需要造口治療師的正確指導(dǎo)， 這有待于造口治療師隊(duì)伍的建立和壯大。

　　4.1.3 身患癌癥和終身佩戴造口袋的雙重打擊， 使某些病人飽受身心兩方面的摧殘， 加上昂貴的醫(yī)療費(fèi)用支出， 社會(huì)、家庭地位的改變， 常使病人有被嫌棄、被歧視的感覺， 因而感到生不如死， 產(chǎn)生消極、悲觀、絕望心理。

　　4.2 發(fā)展需求

　　4.2.1 在原有基礎(chǔ)上， 改進(jìn)國(guó)產(chǎn)造口袋的材質(zhì)和造型， 降低進(jìn)口造口袋的成本， 使病人能夠以比較低廉的費(fèi)用， 得到比較優(yōu)質(zhì)的造口護(hù)理產(chǎn)品， 降低病人及家屬面對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)用及造口用品所承受的心理壓力， 恢復(fù)患者生活的白信心， 提高患者生存質(zhì)量。

　　4.2.2 造口護(hù)理是一項(xiàng)特殊的�？谱o(hù)理， 造口治療師的工作在國(guó)內(nèi)才剛剛起步， 特別是云南對(duì)造口治療師更加需要。造口治療師隊(duì)伍的培訓(xùn)和壯大， 可以為腸造口患者提供及時(shí)、正確的護(hù)理指導(dǎo)， 有利于緩解腸造口患者的心理壓力， 解除術(shù)后顧慮， 減少腸造口并發(fā)癥的發(fā)生。

　　4.2.3 腸造口患者作為一組特殊人群， 終生佩戴造口袋， 心理壓力大， 醫(yī)院、家庭、單位乃至全社會(huì)都應(yīng)重視和關(guān)心造口患者， 時(shí)刻為他們提供醫(yī)療和心理上的幫助， 滿足他們的心理和社會(huì)需求，提高生活質(zhì)量。

　　面對(duì)日益增長(zhǎng)的癌癥威脅， 全社會(huì)都不能等閑視之。關(guān)心癌癥病人， 提高癌癥病人的生活質(zhì)量， 已成為億萬(wàn)人民的強(qiáng)烈愿望和迫切要求， 也是醫(yī)療衛(wèi)生和科技工作者義不容辭的職責(zé)和任務(wù)， 腸造口術(shù)病人的健康教育和心理護(hù)理貫穿于病人從住院、確診、手術(shù)、康復(fù)到重返社會(huì)的全過程， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)積極探索規(guī)范化、程序化、人性化的腸造口護(hù)理模式， 尋求家庭、社會(huì)的支持， 設(shè)立造口俱樂部， 消除造口病人的心理障礙， 使其樹立生活的信心重建社會(huì)適應(yīng)能力， 將大大提高腸造口患者的生活質(zhì)量。

　　參考文獻(xiàn)： 關(guān)瓊瑤，任翠，陳娟。腸造口術(shù)患者的心理護(hù)理[J]. 當(dāng)代護(hù)士，2006,12:85-87

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